Пролапс митрального клапана у беременных – причины, симптомы, ведение родов
Поговорим в этой статье о особенностях течения беременности при пролапсе митрального клапана, а также о том, какие роды возможны при пролапсе митрального клапана разных степеней.
Пролапс митрального клапана (ПМК) – это патология сердца, характеризующаяся нарушением работы двустворчатого клапана, который разделяет левое предсердие и желудочек. В момент сокращения предсердия клапан открывается, и кровь продвигается в желудочек. Потом клапан закрывается, желудочек сокращается и кровь выталкивается в аорту. В некоторых случаях нарушается строение левого клапана, его створки прогибаются в предсердие в момент систолы левого желудочка, из-за чего часть крови возвращается назад в предсердие. Чаще всего патология возникает в молодом возрасте. Лёгкая регургитация (движение крови обратное нормальному) не требует лечения, а при тяжёлой проводят операцию. Пролапс митрального клапана влияет на беременность и роды и об этом мы расскажем подробнее.
Причины ПМК
Эта патология распространена среди пациенток женского пола, особенно в подростковом возрасте. Часто недуг сопровождается другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Пролапс митрального клапана при беременности встречается довольно часто. У большинства женщин болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается только на УЗИ сердца. Во втором триместре заболевание могут выявить у эмбриона.
Пролапс может быть врождённым и приобретённым:
1. Врождённый (анатомический) – неправильно развивается соединительная ткань клапана и нарушается строение других отделов сердца. Патология возникает ещё в период внутриутробного развития по следующим причинам:
- гестоз (поздний токсикоз);
- простудные или инфекционные болезни в период беременности;
- влияние загрязнённой окружающей среды на здоровье будущей матери.
2. Вторичный – развивается вследствие сердечно-сосудистых или других болезней. Часто вторичный пролапс возникает в результате воспаления соединительной ткани, который провоцируют следующие заболевания:
- нарушения метаболизма;
- несовершенный десмогенез;
- болезни сердца (пороки развития, аритмии, вегето-сосудистая дистония, ревматизм и т. д.);
- воспаление клапана;
- травмирование скелета грудной клетки;
- функциональная недостаточность сердца;
- клапанно-желудочковая диспропорция;
- асинхронные сокращения сердца и т. д.
Виды пролапса митрального клапана
Недостаточность митрального клапана при беременности бывает анатомической и вторичной. В первом случае недуг возникает в период внутриутробного развития и провоцирует ревматические болезни сердца. Вторичный пролапс является осложнением других сердечно-сосудистых заболеваний.
Врачи предлагают следующую классификацию пролапса двустворчатого клапана:
1. В зависимости от количества створок, выпадающих в предсердие:
- 1 створка;
- 2 створки.
2. В зависимости от времени проявления патологии:
- в молодом возрасте;
- в старшем возрасте.
3. В зависимости от глубины выпадения створок:
- 1 степень – от 4 до 7 см. Это состояние считается нормальным, пациенту разрешено заниматься физической культурой, тяжёлая атлетика запрещена.
- 2 степень – от 7 до 9 см. Это патологическое состояние, перед физическим занятиями нужно получить разрешение кардиолога.
- 3 степень – от 10 см и больше. Это серьёзная патология, при которой наблюдается расширение предсердия, утолщение стенок между левым и правым желудочком. Пациент может заниматься только лечебной физкультурой.
4. В зависимости от характера циркуляции крови:
- присутствует митральная регургитация и часть крови возвращается назад в предсердие из-за патологического провисания створок;
- митральная регургитация отсутствует, но провисающие створки не пропускают кровь назад в предсердие.
Симптоматика
По статистике 30% беременным ставят диагноз ПМК 1 степени. Как утверждают врачи, это вариант нормы, женщинам с таким диагнозом можно рожать, главное постоянно наблюдаться у кардиолога. Кроме того, из-за физиологических изменений женщины в период беременности движение крови на время нормализуется.
В случае увеличение периферического давления митральная регургитация становится более выраженной, как следствие общая картина пролапса ухудшается. Это грозит развитием наджелудочковой или желудочковой аритмии. При резком повышении давления створка левого клапана отрывается, из-за чего лёгкие отекают.
Пролапс 1 степени выражается отдышкой и нарушением сердечного ритма, хотя беременная часто не замечает подобные симптомы. Если у женщины диагноз ПМК 2 степени, то признаки тоже практически отсутствуют.
Пролапс двустороннего клапана 3 степени проявляется следующими симптомами:
• Вегето-сосудистая дистония – хроническая усталость, отдышка, боль в сердце, которую не купируют гликозиды, нарушения частоты и последовательности сокращений миокарда, избыточное выделение пота, расстройства кишечника.
• Сосудистые нарушения – субфебрильная лихорадка (температура от 37 до 38°), частая головная боль (особенно ночью и утром), низкая температура в верхних и нижних конечностях, мурашки на коже.
• Геморрагический синдром – кровоподтёки, кровотечения из носа.
• Психические расстройства – тревожность, повышенная нервная возбудимость, перепады настроения и т. д.
Ведение родов при пролапсе митрального клапана
Многих женщин интересует вопрос: «Можно ли самой рожать при пролапсе митрального клапана?». Чтобы ответить на этот вопрос необходимо учитывать степень выраженности пролапса.
Роды с пролапсом митрального клапана 1 степени при отсутствии симптомов чаще всего заканчиваются благоприятно. Степень выраженности регургитации небольшая, состояние женщины нормальное. В большинстве случаев проводятся естественные роды, но регулярное кардиологическое наблюдение необходимо. Эта степень пролапса не требует лечения. В этом случае пролапс – это индивидуальная особенность организма, а не заболевание. Естественным способом проводятся роды с пролапсом митрального клапана 2 степени.
Сердечная боль, нарушение ритма свидетельствует о регургитации более тяжёлой степени. В таких случаях врач назначает безопасные для эмбриона препараты. А во время родов чаще всего используют перидуральный наркоз.
Роды с пролапсом митрального клапана 3 степени чаще всего проводятся методом кесарева сечения. Состояние будущей матери должен постоянно контролировать кардиолог. Она обязана регулярно проходить УЗИ и принимать медицинские препараты. Только дисциплина, строгий режим, отсутствие интенсивных физических нагрузок, отказ от вредных привычек помогут сохранить жизнь себе и ребёнку. Будущей маме категорически запрещено переохлаждаться, употреблять соль, пить меньше жидкости.
Для родов лучше выбрать специализированный роддом специально для женщин с сердечно-сосудистыми болезнями. В большинстве случаев проводят операцию кесарево, в палате кроме гинеколога должен находится высококвалифицированный кардиолог.
Диагностические меры
Роды при пролапсе митрального клапана обычно проходят естественным путём и заканчиваются благополучно. Но прогноз зависит от степени пролапса, а поэтому женщине в период беременности необходимо посетить кардиолога, который проведёт все необходимые исследования:
• Электрокардиограмма – определит увеличение мышцы левого предсердия и нарушения ритма сердца.
• ЭхоКГ – подтвердит прогибание створок в левое предсердие в момент систолы желудочка.
• Рентгенография – выявит увеличение левых отделов сердца.
• Допплер-ЭхоКГ – исследует движение потока крови.
• Скрининг – исследование генетической структуры.
Терапия
Во избежание недостаточности левого клапана необходимо предотвратить инфекционные заболевания и гипертонию. Основные цели лечения:
• устранить нарушения сердечного ритма;
• купировать основные симптомы;
• провести профилактику осложнений;
• предотвратить нейродистрофию главной сердечной мышцы.
При развитии гестоза беременную нужно госпитализировать, так как существует риск ухудшения клинической картины пролапса. В таком случае естественные роды при пролапсе митрального клапана невозможны. Митральная регургитация становится более выраженной, давление в левом предсердии повышается, как следствие вероятность отёка лёгких возрастает.
Немедикаментозные методы лечения
• гомеопатические средства помогут снять нервное напряжение;
• гидротерапия (водолечение);
• минимальная физическая активность;
• ограничить употребление соли;
• включить в ежедневный рацион продукты источники магния и калия.
Медицинские препараты используют только при аритмии, вероятности отёка лёгких, острой закупорке сосудов.
Для лечения пролапса митрального клапана обычно используют следующие препараты:
• β-адреноблокаторы, которые нормализуют сердечный ритм, устраняют тревожность.
• магнийсодержащие препараты облегчают симптомы выраженного пролапса, способствуют нормализации давления, улучшению кровообращения и метаболизма.
Кесарево сечение при пролапсе митрального клапана проводят при гестозе, который провоцирует кислородное голодание эмбриона.
Во избежание гипоксии нужно улучшить маточно-плацентарный кровоток, нормализовать функцию плаценты, ускорить метаболизм. При угрозе прерывания беременности или ранних родов проводят лечение с помощью токолитиков. При слабой родовой деятельности используют препараты, которые стимулируют процесс.
Теперь вы знаете, какие роды возможны при пролапсе митрального клапана. Заранее сообщите гинекологу о своём диагнозе, чётко соблюдайте рекомендации специалистов. Будьте внимательны к своему состоянию, ведь от вас зависит здоровье будущего малыша.
комментарии к статье
0