Замершая беременность: что такое, причины, симптомы и лечение
Замершая беременность - одна из разновидностей невынашивания плода, которая чаще всего случается в первом триместре. Причины внутриутробной гибели различны и не всегда связаны с состоянием здоровья или образом жизни женщины. В результате смерти ребенка происходит выкидыш, самопроизвольный аборт.
Замершая беременность в первом триместре. Риски на более поздних сроках
Первые 14 недель самые опасные для плода, около 20% случаев замирания происходят еще до того, как пациентка узнает о том, что произошло зачатие.
Причины замирания плода:
1. Генетические проблемы (хромосомные ошибки) - первые недели имеют большое значение, из-за того, что в этот период происходит закладывание систем и органов будущего ребенка. На этапе формирования любые генетические сбои могут привести к гибели плода. При серьезных патологиях смерть зародыша наступает до 8 недель.
2. Анэмбриония - беременность, при которой в плодное яйцо остается пустым, также относят к видам замершей. Отсутствие зародыша в яйцеклетке не влияет на результаты теста на беременность и уровень ХГЧ. Подобную патологию можно обнаружить на 6 неделе с помощью ультразвуковой диагностики. Анэмбриония во всех случаях заканчивается самопроизвольным выкидышем.
3. Аутоиммунные патологии и сбои в гормональном фоне. Любые нарушения гормонального характера повышают риск смерти плода в утробе матери на ранних сроках. Болезни щитовидной железы, сахарный диабет, поликистоз яичников, системная волчанка способны прервать вынашивание на сроке до 12 недель (реже до 20 недель).
4. Инфекции в организме матери, вызванные вирусами, бактериями, жизнедеятельностью паразитов также могут повлиять на жизнеспособность плода. Самые опасные инфекции при вынашивании ребенка - токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегаловирус. Также причиной могут стать ЗППП: гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз. Опасность подобных болезней в том, что они могут протекать бессимптомно (особенно это касается хронического протекания патологий).
5. Нездоровый образ жизни женщины. Употребление алкоголя, наркотических средств, табакокурение повышают риск гибели ребенка.
6. Ожирение или недостаточная масса тела. При индексе веса женщины в пределах 18,5-25 больше шансов вынашивание плода на протяжение всех 40 недель. Если индекс выше или ниже указанных показателей, то риск гибели возрастает.
7. Сильный стресс.
8. Патологии матки и аномалии развития: миома, фибромиома, двурогая матка, недоразвитие органа и перегородки в нем могут стать причиной прерывания беременности.
9. Влияние медикаментов. Ситуация особенно опасна в то время, когда женщина еще не знает о своем положении и может по незнанию принять препарат, который негативно влияет на плод. К подобным средствам относят антипаразитарные, некоторые нестероидные противовоспалительные, гормональные (в том числе контрацептивы) средства.
10. Травмы живота и других областей тела.
11. Радиоактивное облучение.
12. Интоксикация химическими веществами - при влиянии окиси этилена, бензена, формальдегида гибель плода может произойти на любом сроке.
13. Хронические патологии у женщины. Заболевания, протекающие длительное время, могут спровоцировать замирание плода. Особенно опасны проблемы с почками, сердцем, печенью и системой кроветворения.
14. Многоплодная беременность. Вынашивание 2-х, 3-х эмбрионов также повышает риск смерти плода (или нескольких) еще до рождения.
15. Внутриутробная гипоксия (смерть в результате недостатка кислорода).
16. Резуc-конфликт.
17. ЭКО. По невыясненным причинам, зачатие с помощью экстракорпорального оплодотворения чаще заканчивается гибелью плода на сроке до 12 недели.
Второй триместр беременности определяют, как самый легкий и безопасный для матери и ребенка период. Дело в том, что тело женщины адаптируется к своему новому состоянию на всех уровнях, что обеспечивает хорошее самочувствие. Риски прерывания беременности из-за замирания развития плода существенно снижаются (до 1%). Во 2 триместре это может случится из-за значительно меньшего количества уже перечисленных причин, а именно:
1. Генетические сбои - чаще по этой причине плод гибнет на раннем сроке, но иногда может оставаться жизнеспособным немного дольше. Если замирание плода зафиксировано у пациентки более 3-х раз, то высока вероятность, что именно по этой причине.
2. Инфекционные заболевания - эта проблема актуальна на любом сроке вынашивания. Возбудители болезней ослабляют иммунную систему организма, влияют на микрофлору влагалища. Особенно опасны для ребенка в утробе матери такие симптомы инфекционных болезней, как гипертермия и отравление токсинами, которые вырабатываются в результате жизнедеятельности возбудителя.
3. Гормональный дисбаланс. Редко встречающаяся во 2 и 3 триместре проблема, чаще возникает на раннем сроке. Пониженный уровень прогестерона и большое количество андрогенов вызывает смерть плода. Своевременное выявление этой проблемы может спасти ребенка - будущей матери назначают прием гормонального препарата (например, Утрожестана).
4. Особенности образа жизни. Здоровый сон (8 часов), прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, избегание стрессовых ситуаций, правильное питание, отсутствие курения и алкоголя в жизни будущей матери помогут успешно доносить ребенка до нужного срока.Противоположные особенности образа жизни ставят под угрозу жизнь ребенка.
Антенальная гибель плода на поздних сроках вынашивания чаще всего наступает по причине гормональных нарушений или интоксикации, тяжелых экстрагенитальных патологиях беременной (гипертония, порок сердца, тяжелые болезни печени, почек, системы кровообращения, сахарный диабет), обвития пуповиной, гипоксии.
Симптомы внутриутробной гибели плода на разных сроках
Замирание эмбриона имеет ряд общих для всех триместров признаков, по которым можно определить проблему. На более поздних этапах вынашивания появляются специфические симптомы, более заметные для беременной.
Характерные признаки, по которым можно определить смерть ребенка в утробе матери на всех этапах беременности:
1. Выделения с кровью.
2. Озноб.
3. Общая слабость.
4. Повышение температуры тела.
5. Ноющие боли в нижней части живота.
6. Внезапно исчезают признаки токсикоза.
7. Перестает увеличиваться грудь.
8. Головная боль и головокружение.
9. Снижение базальной температуры.
Если на момент возникновения проблемы мать уже ощущала шевеления плода, то можно отметить их прекращение.
Любой из симптомов требует неотложного обращения в медучреждение для обследования, диагностики, помощи. При отсутствии медицинских манипуляций, замерший плод в утробе матери в процессе разложения может вызвать острое отравление и заражение крови, что может стать причиной смерти пациентки.
Диагностические методы
Для определения проблемы используют различные инструментальные, лабораторные методы обследования и сбор анамнеза:
1. Прослушивание сердцебиения малыша с применением стетоскопа.
2. Электрокардиограмма (ЭКГ) или ФКГ - также используется для выявления сердечного ритма.
3. Определения тонуса матки и ее сокращения.
4. Ультразвуковое обследование. Процедура применяется для замеров плода, определения сердцебиения, состояния околоплодных вод. Метод малоинформативен до 6 недели вынашивания.
5. Лабораторный анализ крови на ХГЧ. Внутриутробная гибель отобразится на несоответствии сроку беременности. Проводят несколько анализов чтобы проследить отсутствие динамики.
Для того, чтобы удостоверится в правильности поставленного диагноза, необходимо использовать несколько дополняющих друг друга способов обследования.
Лечение внутриутробной гибели плода
Терапевтические меры при диагностированной смерти ребенка в утробе матери проводятся в условиях стационара и зависят от сроков беременности.
Решение проблемы в различных ситуациях:
1. В 1 триместре (до 12 недель) - выскабливание матки (медицинский аборт).
2. Для удаления замершего эмбриона во втором триместре используют метод стимуляции процесса родовой деятельности (применение окситоцина) или кесарево сечение (редко).
3. При гибели ребенка в третьем триместре родовая деятельность возникает без дополнительной искусственной стимуляции.
При диагностировании антенальной гибели происходит самопроизвольный выкидыш - это спровоцировано резким прекращением роста количества гормонов. На сроке менее 8 недель могут назначить медикаментозное прерывание замершей беременности.
В определенных ситуациях на позднем сроке, когда плод не может в результате родовой деятельности успешно выйти из тела женщины, назначают проведение операции. Подобное хирургическое вмешательство позволяет достать ребенка не полностью, а частями:
1. Эвисцерация - удаление внутренних органов ребенка. Применяют при запущенном поперечном положении в утробе матери.
2. Спондилотомия - рассечение позвоночника ребенка в абдоминальном или грудном отделе. Метод применяют в случае, если эвисцерация не позволяет извлечь плод.
3. Клейдотомия - рассечение ключицы замершего малыша. Проводится тогда, когда широкий плечевой пояс мешает продвижению по родовым путям.
4. Декапитация - отделение головы плода для успешного его извлечения при запущенном поперечном положении плода.
5. Краниотомия - нарушение целостности черепной коробки погибшего ребенка с целью его безопасного извлечения. Назначают при угрозе разрыва матки, неблагоприятном предлежании, значительном несоответствии размеров головки младенца и таза матери, при ущемлении мягких тканей родовых путей или тяжелом состоянии пациентки, которое требует немедленного реагирования.
После того, как врачи выбранным путем изымают плод, пациентке назначают курс антибиотиков для предотвращения развития воспалительного процесса. Также в первые месяцы рекомендовано решение проблем, повлекших за собой смерть ребенка до рождения: лечение инфекций, хронических патологий. Дополнительно проводится наблюдение у психолога.
Последствия и профилактика
Повторное зачатие после замирания плода рекомендовано только после решения проблем со здоровьем, корректировки режима питания, образа жизни и по истечению не менее, чем 6 месяцев (когда наладится гормональный фон, организм восстановится и стабилизируется цикл месячных) В подавляющем большинстве случаев, повторная беременность после гибели плода заканчивается успешным вынашиванием и рождением ребенка.
Специфической профилактики нет и не все случаи антенальной смерти плода заканчиваются четким выяснением причины такой ситуации. Чтобы избежать подобного при беременности, к процессу планирования стоит подойти серьезно - пройти полное обследование обоим партнерам (генетическая совместимость, ЗППП, хронические патологии). При наличии серьезных проблем со здоровьем, беременности после 30 лет, большом количестве ранее сделанных абортов нужно помнить, что все эти факторы повышают вероятность замирания плода. Поэтому после зачатия ребенка важно своевременно стать на учет и придерживаться рекомендаций врача, ведущего беременность.
Замершая беременность способна нанести не только физический, но и психологический урон женщине, а планирование рождения ребенка поможет свести к минимуму вероятность такого развития событий. Порой определить причину замирание плода не удается, в таком случае особенно важна психологическая поддержка пациентке и сплоченность семьи.
Во время вынашивания ребенка нужно внимательно прислушиваться к своему телу и фиксировать все новые ощущения, держать в курсе событий гинеколога, ведущего беременность. Незначительные для женщины изменения могут быть симптомами различных патологий, связанных с жизнедеятельностью плода, распознать их значимость может только специалист.
Многие используют проведение теста на беременность повторно (для подтверждения жизнеспособности ребенка), но такой метод не информативен: тест может оставаться положительным еще несколько недель после смерти плода, пока не нормализуется гормональный фон. За этот период может развиться сильная интоксикация организма или заражение крови.
Ситуация требует профессионального диагностирования и медицинской помощи в условиях стационара, нельзя полагаться на свои силы. При подозрении на замирание плода нужно обратиться в медучреждение.
комментарии к статье
0