Гематома в матке при беременности
Гематома — осумкованная полость, содержащая кровь. Гематома в матке при беременности на ранних сроках — состояние, представляющее опасность для женщины и будущего ребенка — развивается в результате частичной отслойки плодного яйца. Патология выявляется при ультразвуковом исследовании, специфические жалобы могут отсутствовать.
Если гематома матки достигла выраженных размеров, осложнением может быть кровотечение с самопроизвольным прерыванием беременности. Небольших размеров образование не приводит к таким неблагоприятным последствиям, но считается фактором риска для развития беременности, и особенно, самостоятельных родов: чтобы избежать кровотечения, выполняют кесарево сечение. Если гематома пережала сосуды, питающие плаценту, есть вероятность внутриутробного кислородного голодания плода (гипоксии), что может привести к ряду серьезных осложнений.
Причины возникновения гематомы матки в первом триместре беременности:
• гормональная дисфункция.
• рецидивирующие инфекционно — воспалительные процессы в органах урогенитального тракта.
• болезни женской половой сферы: эндометриоз, миома матки.
• злокачественные формы гипертонии.
• гестоз первой половины беременности.
• нарушение обмена веществ.
• аномалии развития органов женской половой системы.
• токсическое воздействие.
• повторная беременность сразу после кесарева сечения.
• опухолевые образования матки.
• патологии развития плода.
• длительная стрессовая ситуация, эмоциональная нестабильность.
• тяжелый физический труд.
• травма живота во время беременности.
• некоторые заболевания системы крови, например, гемофилия.
• беременность в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий.
При гематоме матки в первом триместре есть несколько вариантов развития событий.
1. Гематома саморазрешается на ранних сроках беременности. В этом случае, у женщины появляются кровянистые выделения из влагалища.
2. Гематома матки существует до конца беременности, которая завершается кесаревым сечением. В зависимости от интенсивности компрессии сосудов, у ребенка может быть различная патология: от вполне корректируемых неврологических расстройств до серьезных повреждений головного мозга и нервной системы.
3. Происходит разрыв гематомы с кровотечением и выкидышем.
Что такое ретрохориальная гематома матки при беременности
Зародыш окружен хориальной оболочкой. В эмбриогенезе она принимает участие в образовании плаценты. Если хорион отторгается от слизистой, происходит травматизация сосудов с последующим кровотечением. Кровь накапливается между хориальной оболочкой и маткой.
Диагноз «ретрохориальная гематома» актуален только до 16 недель гестации, так как позже уже существует детское место, поэтому на поздних сроках аналогичный процесс называется отслойкой плаценты (образование ретроплацентарной гематомы на более поздних сроках).
При своевременном обращении в женскую консультацию часто можно избежать негативных последствий и прерывания беременности.
Что такое ретроплацентарная гематома матки при беременности
Для образования этой гематомы нужно, чтобы сформировалась плацента, т. е., этот вид диагностируют после 16 недель беременности.
Предрасполагающие факторы, причины симптомы и признаки идентичны таковым при ретрохориальной гематоме, так как по сути — это звенья одной и той же цепи, разница в сроках развития.
Также, как и при ретрохориальной гематоме, срочным поводом для госпитализации является появление крови из половых путей женщины.
Так как срок позволяет, можно заострить внимание на двигательной активности плода. При гипоксии будущий ребенок ведет себя беспокойно, сердцебиение, вначале учащенное, в дальнейшем замедляется.
Степени тяжести
Выделяют три степени тяжести:
• Легкая.
Небольшая гематома чаще выявляется на УЗИ при рутинном осмотре во время беременности. Каких-либо клинических проявлений нет.
• Средняя.
Боли внизу живота напоминают предменструальные, присутствуют трансвагинальные выделения.
Важно! В зависимости от длительности нахождения крови перед излитием, цвет выделений вариабелен: от алого (при свежем кровотечении) до коричневато-бурых, если гематома существовала давно. Появление алой крови из влагалища при беременности — повод для экстренной госпитализации.
• Тяжелая.
Боли напоминают схватки, массивное выделение крови из половых путей, утрата сознания, резкое снижение артериального давления на фоне кровопотери.
При легкой и средней степени тяжести, если терапия начата своевременно, беременность удается сохранить. В тяжелых случаях речь идет о спасении жизни женщины.
Диагностические мероприятия
На УЗИ обращают внимание на следующие аспекты:
• толщина стенок матки.
• изменение формы плодного яйца.
• присутствие отграниченной полости с жидким содержимым.
Допплерография позволяет оценить кровоток.
Лабораторная диагностика
Помимо стандартных анализов крови и мочи, обязательно выполняют коагулограмму, исследование на ИППП (ПЦР — диагностика), микроскопию вагинального отделяемого и анализ крови на гормоны.
Лечение гематомы матки во время беременности
Тактика ведения зависит от размера и локализации гематомы.
Если врач настаивает на госпитализации, отказываться не надо, в рутине домашних дел вряд ли можно соблюдать строгий постельный режим. Под таз рекомендуют подложить подушку, чтобы он находился в приподнятом положении.
Категорически не рекомендуется вести половую жизнь.
Назначается специальный режим питания, с исключением продуктов, способствующих усиленной перистальтике кишечника и метеоризму.
Кровеостанавливающие средства: Дицинон, Викасол.
Препараты для укрепления сосудистой стенки: Аскорутин.
Лекарства для нормализации маточно-плацентарного кровотока: Актовегин, Курантил.
Поливитаминные комплексы.
Спазмолитики: Папаверин, Дротаверин, Но-шпа.
Низкий уровень гемоглобина при беременности требует назначения препаратов железа и фолиевой кислоты: Феррум-лек, Тотема, Фенюльс и пр.
При подтвержденном дефиците гормонов используют Утрожестан, Дюфастон.
Считается, что магнийсодержащие препараты повышают эластичность тканей и снижают мышечный тонус, назначают: Магнелис В6, Магнерот, Магний В6 в таблетированных формах либо Магния сульфат (Магнезия) вводят в растворах. Витамины группы В помогают магнию полноценно усваиваться.
Фитопрепараты с мягким седативным действием: Новопассит, корень валерианы или пустырник.
Женщины часто спрашивают, поможет ли прием Вобэнзима при гематоме матки. По этому поводу есть 2 противоположных мнения. Некоторые специалисты считают этот препарат малоэффективным, другие допускают его прием в период гестации, но в составе комплексной терапии. К негативным сторонам можно отнести отсутствие рандомизированных широкомасштабных исследований, подтверждающих эффективность, включение в состав препарата красителей, которые запрещены к использованию в некоторых странах.
Какие могут быть последствия гематомы матки для плода
Последствия от гематомы матки для ребенка напрямую связаны с размером образования и степенью тяжести патологии. Неблагоприятный исход ожидаем при образовании гематомы больше 20 мл, что оказывает компрессию на плод, замедляет развитие, приводит к гипоксии и повышает вероятность выкидыша.
На УЗИ фиксируется отставание в развитии плода, в среднем, на 2 недели.
Интенсивное кровотечение, которое больше характерно для маточно-плацентарной апоплексии, представляет опасность для жизни женщины, так как кровью пропитываются все слои матки и даже окружающие ткани. Есть риск развития ДВС — синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), в этих случаях кровь перестает сворачиваться за счет быстрого истощения всех кровеостанавливающих систем. При неэффективности консервативной терапии (вливание растворов, переливание плазмы, тромбоцитарной массы, введение антикоагулянтов прямого действия (Клексан), дезагрегантов, фибринолитиков) прибегают к оперативному вмешательству.
Для купирования явлений ДВС-синдрома важно устранить первоисточник кровотечения — в данном случае — беременную матку, и, к сожалению, выполняется органоуносящая операция.
При маленькой гематоме и благоприятном пролонгировании беременности до срока 38 недель показана госпитализация с родоразрешением с помощью кесарева сечения. Так удается предотвратить кровотечение в родах и сохранить жизнь матери и ребенку.
Для отслеживания динамики гематомы периодически выполняют ультразвуковое исследование.
Многих женщин интересует: «Сколько времени рассасывается гематома в матке при беременности?» Специалисты считают, что это зависит от таких факторов, как:
• своевременная диагностика и начало лечения.
• размеры гематомы.
• соблюдение женщиной всех рекомендаций.
• восприимчивость организма к проводимой терапии.
• общее состояние женщины.
• наличие сопутствующих заболеваний.
Необходимо отметить, что гематома небольших размеров может остаться и до конца беременности, но может и рассосаться в течение нескольких недель. Согласно статистическим данным, у многих пациенток ретрохориальная гематома матки при беременности пропадает к началу третьего триместра.
Беременность – состояние, при котором важно обращать внимание на все сигналы неблагополучия в организме, своевременное обращение и лечение повышают шансы на рождение здорового малыша.
комментарии к статье
0