Биохимическая беременность
Семейные пары, желающие зачать ребенка, подходят к этому процессу очень ответственно, особенно если приходится прибегать к ЭКО, поэтому термин биохимическая беременность становится для многих пар непонятным и угрожающим диагнозом. Давайте разберемся в этой статье, что значит этот термин, когда его применяют и возможна ли новая беременность после биохимической беременности.
Биохимическая беременность – что это такое
Биохимическая беременность (БХБ) – это термин, часто используемый в репродуктологии. Он означает то, что беременность развилась и ее доказательством служит повышение уровня ХГЧ (хорионический гонадотропин) в сыворотке крови или моче. Но затем внезапно прервалась, то есть не произошло развитие клинической беременности со всеми достоверными признаками. Для обозначения этого состояния используют еще один термин - преклинический спонтанный аборт.
Биохимическая беременность часто регистрируется после процедуры ЭКО, но это не означает, что она не встречается при естественном зачатии. По статистике 50-60% всех беременностей заканчиваются именно биохимической беременностью, которую не замечают по причине того, что не происходит задержки менструации или она несущественная (не больше 1 недели). А ее разрешение проходит в виде кровотечения, которое принимается за обычные месячные.
Это состояние не считается патологическим, так как обычная беременность после биохимической беременности может наступить в следующем же цикле.
Следует заметить, что удачное оплодотворение яйцеклетки при процедуре ЭКО не гарантирует наступления беременности, так как только 30-40% подсадок эмбрионов имеют успешное продолжение, а в остальных случаях происходит биохимическая беременность, при которой гормональный фон меняется, как и при удачной имплантации, но по какой-то причине происходит отторжение эмбриона с последующим кровотечением.
Как происходит
При естественном зачатии биохимическая беременность сначала развивается по всем правилам: оплодотворяется яйцеклетка, затем она делится и образуется бластоцита, потом плодное яйцо добирается до матки и прикрепляется или пытается прикрепиться к ее эндометрию. В этот момент происходит сбой и плодное яйцо отторгается. Погибший эмбрион изгоняется вместе с внутренней оболочкой матки и женский организм вступает в новый менструальный цикл.
Как определить
Подобный срок беременности очень мал и ее нельзя еще определить при помощи ультразвукового исследования и тем более мануально на кресле у гинеколога. Тесты на мочу, как правило, тоже не показывают изменения, так как в моче гормон появляется незадолго положенного срока наступления месячных и поймать эти изменения не всегда удается. Достоверно только повышение уровня ХГЧ в сыворотке крови выше 5-6 мЕд/мл может говорить о совершившийся беременности. Уровень ХГЧ увеличивается в вдвое каждые два дня после имплантации эмбриона. О диагнозе "биохимическая беременность" можно говорить, когда уровень ХГЧ перестанет расти или начнет падать после подъема.
Для справки: ХГЧ – это гормон, вырабатываемый хорионом (оболочкой зародыша) после имплантации эмбриона в маточную полость.
Причины биохимической беременности
Точные причины наступления биохимической беременности назвать очень трудно. Но есть определенные факторы, которые могут привести к прерыванию беременности на раннем сроке. К ним относятся:
• Нарушения в гормональном фоне. Например, недостаточность прогестерона (гормона второй фазы) вырабатывающегося желтым телом, от которого зависит сохранность беременности и остановка отторжения эндометрия матки. При процедуре ЭКО обычно назначают данный препарат, но его количество может оказаться недостаточным или преизбыточным, что может привести к отторжению эмбриона.
• Хромосомные аномалии зародыша. Генетические нарушения в хромосомном наборе эмбриона - одна из самых частых причин срыва беременности. Этот механизм заложен природой, чтобы неполноценные нежизнеспособные организмы отторгались на раннем этапе. Это основа естественного отбора, поддерживающая здоровую популяцию особей. Поломки хромосом могут возникнуть в любом периоде, но есть критические точки. Это первые 3 дня после оплодотворения, когда деление происходит за счет генетического материала яйцеклетки и в 4 день на стадии морулы, когда запускается собственный геном. Если в зародыше нет аномалий, он приживается. При процедуре ЭКО, когда подсаживают трехдневных морул шансы наступления беременности 38-41%, для пятидневных морул шансы увеличиваются – 43-48%.
• Аутоиммунные и иммунные нарушения у матери. При изменении или обострении иммунных реакций эмбрион может восприниматься как инородный предмет, от которого надо избавиться или, например, при наличии у матери антифосфолипидного синдрома начинают вырабатываться антитела к фосфолипидам, образующимся в процессе имплантации эмбриона. Кроме этого подобная патология может привести к повышенному тромбообразованию, которое приведет к нарушению питания эмбриона и прерыванию беременности.
• Заболевания крови у матери, которые вызывают нарушение свертываемости крови. Например, тромбофилия или мутации гемостаза крови. Эти патологические состояния могут привести к нарушению питания эмбриона и вызвать его гибель.
• При ЭКО биохимическая беременность может развиться, когда подсаживают качественные бластоцисты в эндометрий с недостаточными рецептивными качествами. Это может быть при таких патологических состояниях:
• синдром гипрестимуляции яичников;
• завышенный уровень прогестерона;
• гипреплазия эндометрия;
• сопутствующие воспалительные заболевания репродуктивной системы.
При наличие подобных состояний процедуру ЭКО надо перенести до улучшения состояния здоровья, а генетический материал следует подвергнуть криоконсервации.
Точное определение причины наступления биохимической беременности несущественно, если только она не повторяется очень часто, и пара долгое время не может зачать ребенка. Попытки забеременеть, в том числе и при помощи ЭКО следует продолжать, а паре следует провести исследование кариотипа.
Симптомы
Биохимическая беременность протекает бессимптомно, так как она прерывается еще до того, как появляются первые признаки беременности: изменения вкуса и гастрономических пристрастий, реагирование на запахи, тошнота, рвота, раздражительность, сонливость, плаксивость, чувствительность молочных желез и т. д. Кровотечение после биохимической беременности может длиться дольше, чем обычные месячные и прийти позже положенного срока.
Биохимическая беременность после ЭКО
Такой термин как "биохимическая беременность" стал активно использоваться после распространения различных методов искусственного оплодотворения, так как за развитием беременности проводится доскональный контроль. Через 2 недели после переноса эмбрионов делается анализ крови на ХГЧ, который помогает зафиксировать наступление беременности, а при самоаборте дать этому состоянию название биохимическая беременность.
Чтобы подсадка эмбрионов прошла успешно, надо провести ее в наилучший момент. Лучший период или «окно имплантации» наступает на 6-8 сутки после овуляции (или пункции яичников) и длится примерно 2 дня - в этот промежуток времени эндометрий обладает наилучшими рецептивными свойствами. Бластоциста и эндометрий выделяют особые ферменты, которые помогают им найти и распознать друг друга для соединения, то есть для успешного внедрения эмбриона в оболочку матки. Поэтому для успешной имплантации также важно и состояние самой бластоцисты - если она некачественная, то не сможет выделить требующиеся биохимические ферменты и внедрение не произойдет или прервется.
С момента прикрепления эмбриона к эндометрию начинает формироваться специальная оболочка - хорион, которая затем превратится в плаценту к 12 неделям беременности. Хорион вырабатывает ХГЧ, который постепенно растет и достигает максимума к 12 неделям, а затем идет на спад.
После процедуры ЭКО на 14 день после переноса эмбрионов определяют уровень ХГЧ. Уровень гормона зависит от того, какого срока были подсаженные эмбрионы. Если это были трехдневные, то концентрация ХГЧ в сыворотке крови будет 120-580 мМЕ/мл, если пятидневные, то – 370-1300 мМЕ/мл. Анализ крови проводят через каждые 2-3 дня, для того чтобы подтвердить наступление беременности или для констатации неудачной подсадки. Если беременность прервалась на начальной стадии имплантации, то говорят о биохимической беременности.
Изменения ХГЧ при ЭКО
• ХГЧ не превышает 5-6 мЕд/мл – отсутствие беременности.
• Значения на границе нормы – возможна внематочная беременность.
• Повышение, а затем снижение концентрации – нарушение питания эмбриона и угроза выкидыша.
• Слишком резкое повышение гормона может быть при сахарном диабете у женщины, а во втором триместре это свидетельство о нарушениях у плода.
Часто при ЭКО применяют тактику, когда подсаживают два эмбриона, один из которых трехдневный, а второй пятидневный. В таком случае уровень ХГЧ может меняться волнообразно. Сначала он поднимается при успешной имплантации, а если эмбрион погиб, то опускается, и опять повышается при прикреплении второго эмбриона. Если прижились оба эмбриона, то у женщины будет двойня и уровень ХГЧ вырастит в 2 раза.
Нужно ли лечиться при БХБ
Биохимическая беременность не требует лечения, так как не считается заболеванием или патологическим состоянием. При этом состоянии не требуется проводить каких-то медицинских мероприятий: выскабливания полости матки, применения лекарств. Эмбрион отторгается вместе с эндометрием и это состояние очень сходно с обычными месячными. Репродуктивные функции после биохимической беременности восстанавливаются практически сразу. Но если, при проведении процедуры ЭКО биохимическая беременность повторяется очень часто, то рекомендуется обратить внимание на следующие исследования и анализы:
- оценить показатели гемостаза и получить консультацию гематолога;
- сдать анализ на АФС (антифосфолипидный синдром);
- пройти консультацию у иммунолога;
- необходимо кариотипирование обоих супруг;
- в протоколе ЭКО требуется выполнять тщательный мониторинг гормонов (прогестерона, эстрадиола и Д-димеров) в день пункции, в день подсадки, на 4-5 и на 7-8 день после подсадки эмбрионов;
- провести предимплантационную генетическую диагностику эмбрионов.
Беременность после биохимической беременности
Обычная беременность после биохимической беременности вероятна с большим процентом успеха, так как организм настроился и это может произойти уже в следующем менструальном цикле.
Если БХБ была после ЭКО, то следующий протокол можно проводить сразу же в следующем цикле при условии планируемого криопереноса (используются замороженные эмбрионы), если планируется «свежий» протокол со стимуляцией и пункцией фолликулов, то ЭКО проводится с перерывом в 2-3 менструальных цикла. При этом супружеской паре (если это возможно) рекомендуется пытаться забеременеть естественным путем, так как после стимуляции женский организм настроен на успешное зачатие и вынашивание.
Подготовка к новому протоколу после БХБ
Неудачные попытки в протоколе ЭКО могут служить поводом для более подробного обследования обоих партнеров и более тщательной подготовке к новой процедуре переноса.
Подготовка к процедуре
Чтобы увеличить шансы успешной беременности у криоконсервированных бластоцистов рассекают внешнюю оболочку (хэтчинг). Если есть возможность, то лучше отдавать предпочтение ЭКО в естественном цикле нежели стимуляции яичников, так как у этого способа есть большие плюсы: нет риска гиперстимуляции яичников, наилучшие рецептивные свойства эндометрия, уменьшается риск многоплодной беременности, меньшая вероятность наступления поздних осложнений ЭКО.
ЭКО при стимулированном цикле необходимо при недостаточности лютеиновой фазы. Для стимуляции яичников используют прогестерон и его аналоги. При отсутствии риска развития гиперстимуляции яичников можно применять ХГЧ.
Дополнительные исследования
Кариотип эмбриона
В первую очередь назначают предимплантационную генетическую диагностику эмбриона, этот анализ не влияет на успешность процедуры, но дает понять качество эмбрионов. Анализ заключается в генетическом исследовании пятидневного эмбриона, у которого берут биопсию и исследуют материал методом ПЦР на хромосомные аномалии и наследуемые генетические болезни. Предимплантационная генетическая диагностика позволяет выявить:
• муковисцидоз;
• гемофилию А;
• серповидноклеточную анемию;
• синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера.
Анализ супругов на кариотип
Кариотипирование супругов - это цитогенетическое исследование, при котором изучается набор хромосом человека (женщины и мужчины). Этот анализ позволяет оценить, насколько супруги генетически подходят друг другу и насколько велик риск развития патологии у их будущего малыша. Анализ супругов на кариотип, также как и кариотипирование эмбрионов, не увеличивает шансы на благополучную беременность, но позволяет сделать прогноз.
Можно сделать какой-то один из выше указанных анализов. Первый предпочтителен при частых ранних абортах и диагностировании биохимических беременностей, а второй желательно проводить при планировании беременности.
МАР-тест
Также причиной неудачного протокола может быть аутоиммунный фактор. Чтобы подтвердить или опровергнуть эту причину, используют МАР-тест, который определяет наличие антиспермальных антител в сперматозоидах.
Анализ на антитела
При подозрении на антифосфолипидный синдром, производят диагностику различных типов антител:
• антифосфолипидные;
• волчаночный антикоагулянт;
• к кардиолипину IgM, IgG;
• антитромбин III;
• Ig A, M, G к бэта-2-гликопротеину.
Развернутая коагулограмма
Также исследуется показатель свертывания кровь при помощи развернутой коагулограммы, чтобы исключить склонность к тромбообразованию.
Заключение
Если врач поставил вам диагноз «биохимическая беременность», то это не повод терять надежду на рождение долгожданного ребенка. Процедура ЭКО требует много времени, сил и порой подрывает здоровье, но многократные попытки в конечном счете должны привести к положительному результату. От вас лишь требуется терпения и веры, и тогда маленькое чудо случится именно с вами.
комментарии к статье
0