Узкий таз при беременности
Все беременные переживают за размеры своего таза, так как это один из факторов, определяющих течение родов. При зауженном тазе процесс родов почти всегда сопровождается осложнениями либо делается кесарево сечение. К счастью, зауженный таз встречается в 3% всех случаев беременности. Уже при первом посещении женской консультации, когда беременная становится на учет, врач уделяет время тазу, измеряет его и строит предположения о течении родов.
Что такое узкий таз и его условные нормы
Костные структуры в тазовой области образуют плотное нерастяжимое кольцо, через которое при родах проходит головка малыша. Из-за размягчения хрящевых тканей при родах кольцо расходиться на пол сантиметра. Если голова ребенка не помещается в костное кольцо, то гинекологи ставят диагноз узкий таз.
Гинекологи знают, как определить узкий таз и давно уже разработали параметры, при которых он считается нормальным. После измерения женщины тазометром и измерительной лентой в обменной карте доктор указывает набор чисел. При нормальном тазе он выглядит примерно так 26-29-31-21. Параметры узкого таза при беременности меньше приведенных более чем на 2 см.
Что же значат эти параметры? Первое число представляет собой расстояние, на котором расположены наиболее выпуклые косточки, в норме оно больше 25 см. Второй показатель – расстояние, котором находятся самые дальние подвздошные кости, в норме составляет более 28 см. Третье число обозначает расстояние, на котором находятся большие тазобедренные кости, нормальным считается, если оно превышает 30 см. На четвертом месте указывается расстояние, на котором расположены надкрестцовая ямка и верхний уголок лобкового хряща, в норме оно должно превышать 21 см.
Помимо этих четырех показателей врач исследует истинную конъюгату – расстояние между пиком крестцовой косточки и лобковым сочленением. Если таз нормальный, то врач не достает до этой точки. Также в норме хорошо просматривается ромб Михаэлиса с симметричными сторонами, он размещен в области крестца.
О данных малого таза судят по параметрам большого. Крайне редко диагностика происходит с помощью влагалищного исследования, УЗИ, рентгенографии или компьютерной томографии (последний метод исследования более безопасный при беременности).
В группу риска попадают беременные, у которых:
• окружность кисти не превышает 15 см;
• стопа меньше 36 размера;
• рост не превышает 1 м 55 см;
• мужеподобное телосложение;
• нерегулярные менструации.
Виды узкого таза
Медики различают два типа зауженного таза.
Первый тип – анатомический. В этом случае размеры меньше нормы на полтора-два сантиметра нормы. Анатомически узкий таз делится на следующие подвиды:
• равномерносуженный – одинаково сужены все размеры;
• поперечносуженный – узкий таз, размеры которого по бокам на полтора-два сантиметра меньше нормы;
• плоский – приплюснутый таз, который сзади и спереди меньше нормы на один-два сантиметра;
• плоскорахитический – таз не симметричен, его левая и правая части не совпадают.
Для диагностики данной патологии женщине назначаются такие исследования, как КТ пельвиметрия или рентген. Благодаря результатам данных исследований определяется одна из четырех степеней узости по классификации Литцмана.
Узкий таз 1 степени встречается чаще других и, с учетом протекания беременности и родового процесса, является самой легкой. Женщину пускают в роды, но персонал готов к возникновению осложнений.
При диагностике узкого таза 2 степени женщина допускается к родам при некоторых обстоятельствах, например, если ребенок маленький или недоношенный.
Первые две степени гинекологи считают «стертой формой» костей, которая существенно не влияет на вынашивание малыша и процесс родов.
Узкий таз 3 степени является абсолютным показанием к родоразрешению путем хирургического вмешательства. За 10-14 дней до планового родоразрашения женщина госпитализируется и соблюдает постельный режим. В это время ей важно находиться в спокойном и уравновешенном состоянии.
При 4 степени узкого таза единственно возможным способом родоразрешения является операция.
Третья и четвертая степени встречаются очень редко и являются следствием серьезных патологий скелета.
Причины узкого таза
Мнение о том, что узкий таз при беременности это врожденная особенность скелета не совсем верная. У 9 женщин из 10 это приобретенное явление. На костные структуры влияет большое количество факторов, поэтому принять профилактические меры достаточно сложно. Причины такого диагноза могут быть следующими:
• инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте;
• скудность рациона, следовательно, недостаточность полезных веществ, получаемых из продуктов;
• частые авитаминозы в детстве;
• гормональный дисбаланс в подростковом периоде;
• перенесенные заболевания, влияющие на костные структуры (рахит, полиомиелит, туберкулез);
• врожденные деформации скелета;
• ушибы и переломы тазовых костей;
• опухоли в тазовой области;
• признаки акселерации, когда девочка вытягивается в высоту, а в ширину остается узкой.
Второй тип таза – клинически узкий. К сожалению, его определить можно только в процессе родовой деятельности, так как он не зависит от параметров таза и возникает в случаях, когда голова ребенка больше, чем ширина тазовых костей. Он может возникнуть даже если у женщины не диагностировался анатомически узкий таз. Диагноз «клинически узкий таз» может быть вызван следующими причинами:
• беременность переношенная или крупноплодная;
• неправильное вхождение головы ребенка в таз;
• развитие новообразований в матке;
• внутриутробная гидроцефалия (водянка головного мозга);
• отклонения внутриутробного развития плода.
Каждый из видов узкого таза представляет собой серьезную патологию беременности, которая при неправильном подходе влечет за собой негативные последствия.
Особенности беременности при узком тазу
Диагноз "узкий таз" практически не влияет на вынашивание ребенка. Беременная женщина с анатомически узким тазом должна находиться под пристальным вниманием гинеколога и заранее подготавливать себя к предстоящему родоразрешению.
Из побочных осложнений может возникнуть следующее:
• на 6-9 месяце плод может занять неправильное положение;
• с постепенным ростом ребенка у будущей мамы развивается одышка, которая связана с тем, что головка ребенка не прижимается к входу в родовые каналы малого таза.
Рекомендации беременным
Каждая беременная женщина должна помнить о риске возникновения клинически узкого таза. Чтобы его снизить, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• придерживаться рационального питания, так как лишние килограммы не лучшим образом влияют на малыша и будущую маму;
• тренировать влагалищные мышцы, чтобы они были более упругими и эластичными. Делать можно это с помощью упражнений Кегеля и регулярных занятий сексом.
Роды при узком тазе
Процесс родов у женщины с узким тазом требует высокого профессионализма медперсонала и самой беременной. Многие врачи женщинам с таким диагнозом назначают плановое кесарево сечение. Но, как показала практика, возможно родоразрешение естественным путем, хотя в этом случае существенно возрастает риск развития следующих осложнений:
• кислородное голодание ребенка, которое чревато гибелью плода при длительном нахождении в родовых путях;
• асфиксия плода;
• нарушение кровообращения в головном мозге малыша;
• родовые травмы черепа и позвоночного столба у ребенка.
Естественные роды при узком тазе длятся длительное время, так как родовая деятельность развивается достаточно слабо. В большинстве случаев происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, выпадение пуповины, развитие послеродовых инфекций, проблемы с отхождением мочи в послеродовом периоде. Также существует риск разрыва маточных тканей.
Женщины с анатомически узким тазом имеют возможность заранее подготовиться к предстоящей родовой деятельности. При клинически узком тазе такой возможности нет. Еще одно преимущество анатомически узкого таза – возможность естественного родоразрешения, при клиническом виде роды заканчиваются кесаревым сечением.
Прогнозы конечно мрачные, но не стоит расстраиваться. Женщинам с узким тазом необходимо найти квалифицированного акушера-гинеколога, практикующего ведение родов с таким диагнозом. Профессионализм медиков и слаженная работа врачей и роженицы ускорят процесс родов, а узкий таз не омрачит радостную встречу с долгожданным малышом.
комментарии к статье
0