ЭКО после 40 лет
- Подготовка к оплодотворению
- Криопротокол для проведения ЭКО женщинам старше 40
- Гистероскопия перед ЭКО
- Проведение стимуляции при ЭКО пациенткам после 40 лет
- Пункция яичников для забора яйцеклеток
- Проведение ЭКО и ИКСИ женщинам старше 40 лет
- Факторы, снижающие вероятность успешной имплантации
- Возможные исходы ЭКО для женщин старше 40 лет
Зрелый возраст – это единственный фактор, из-за которого женщины, не имеющие детей, в большинстве случаев принимают решение воздержаться от прохождения ЭКО. Боязнь, что не удастся выносить ребенка, и неуверенность в абсолютной полноценности собственного организма вынуждают отказаться от мечты. Однако сегодня медицина позволяет проводить ЭКО после 40 с собственной яйцеклеткой или донорской с минимальными рисками для здоровья. А выполнение всех назначений и рекомендаций врача повышает шансы на рождение здорового малыша. Единственное условие – полное обследование организма женщины.
Подготовка к оплодотворению
Только на основании проведенного исследования можно понять, опасно ли делать ЭКО после 40 лет определенной женщине. Для исключения возможных патологий течения беременности, осложнений в процессе родовой деятельности или пороков развития плода пациентке нужно пройти такие виды диагностики:
• Консультацию гинеколога, эндокринолога.
• Лабораторный анализ крови на биохимию.
• Исследование крови на гормональную панель.
• Клинический анализ крови и мочи.
• УЗИ органов малого таза.
• ЭКГ.
Если пациентка страдает определенными хроническими патологиями, дополнительно предстоит пройти обследование у соответствующих специалистов. Что немаловажно, поскольку именно у женщин среднего возраста и старше рождаются дети с синдромом Дауна и аналогичными тяжелыми патологиями, важно посетить врача-генетика. Ряд анализов позволит оценить клиническое состояние организма и исключить вероятность рождения ребенка с такими отклонениями.
Когда женщина сомневается относительно того, делать ли ЭКО после 40, испытывает неуверенность и страх перед предстоящим материнством, потребуется помощь психолога.
Криопротокол для проведения ЭКО женщинам старше 40
ЭКО с криопротоколом имеет свои особенности. Во-первых, благодаря созданному искусственному циклу практически на 100% удается четко определить время овуляции и момент для подсадки. А во-вторых, интенсивная гормональная терапия перегружает организм даже во время беременности.
С криопротоколом в естественном цикле наоборот: применение гормонов минимально, но выявить точную дату овуляции бывает весьма затруднительно. Потому что врач руководствуется данными исследований эндометрия и фолликулов.
Заместительная гормональная терапия происходит также после определения общего уровня гормонов в организме, только уже без их блокирования. Какой именно вид криопротокола лучше выбрать, подскажет статистика анамнеза и опытные специалисты.
Поскольку положительное ЭКО после 40 составляет 1 случай из 4, женщине важно соблюдать все рекомендации, которые даст врач после проведения подсадки эмбрионов. Чтобы снизить риски отторжения зародышей, следует воздерживаться от сексуальных контактов в течение нескольких недель, а также не допускать переутомления и тяжелого физического труда.
Гистероскопия перед ЭКО
Выполняют данное диагностическое исследование с помощью гистерофиброскопа или гистерорезектоскопа. Если шейка матки и маточные трубы требуют предшествующих хирургических манипуляций для лучшего протекания ЭКО, то эти оптико-волоконные приборы посодействуют в лечении. Они включают в себя возможность проведения операции без использования скальпеля привычным образом.
Это главное преимущество гистероскопии, позволяющей выполнять хирургические манипуляции на внутренних половых органах женщины практически во время диагностики.
Поскольку перед гистероскопией женщине проводят наркоз, её сердце должно быть в полном порядке, что для представительниц среднего возраста не всегда актуально.
Проведение стимуляции при ЭКО пациенткам после 40 лет
Обязательное условие – полноценное здоровье яйцеклетки без всяких генетических отклонений. Это связано с невысоким показателем среднестатистического успешного ЭКО в зрелом возрасте. Однако не исключается стимуляция яичников из списка одного из самых эффективных методов лечения бесплодия. Поэтому репродуктологи рекомендуют в течение нескольких лет с перерывами прибегать к попыткам стимулирования, несмотря на то, что часто это делать не рекомендуется в связи со снижением количества активных яйцеклеток с каждым неудачным результатом.
Пункция яичников для забора яйцеклеток
Чтобы провести ЭКО с первого раза после 40, яичники должны продуцировать нормальное количество яйцеклеток. Независимо от того, донорская яйцеклетка будет использоваться для оплодотворения или своя.
После пункции эндометрий женщины помогает укрепить Утрожестан или Дюфастон. В связи с активным приемом гормональных средств побочные эффекты допустимы. Среди них отмечаются:
• Боли в животе. Незначительный дискомфорт допустим, но когда неприятное ощущение нарастает, не исключено, что развился синдром гиперстимуляции яичников.
• Диспепсические расстройства – тошнота и рвота возникают в 10% случаев проведения ЭКО после 40 с донорской яйцеклеткой или собственной.
• Расстройство пищеварения – чаще это диарея.
Перечисленные признаки могут дополняться головной болью (по типу мигрени), что указывает на излишнюю стимуляцию гормонов и переизбыток указанных веществ в организме. Причиной головной боли является повышение уровня артериального давления, но два симптома также могут возникать отдельно друг от друга.
В день пункции разжижают и очищают от семенной жидкости уже полученный эякулят одним из способов:
• Центрифугированием.
• Цитометрией.
• Фильтрацией.
• Флотацией.
Затем самые жизнеспособные сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку в лабораторных условиях, и происходит дальнейшая стандартная подсадка эмбриона. Оплодотворение яйцеклеток обязательно выполняют в день забора фолликулов, а спустя 5 дней происходит имплантация зародышей в матку. Кроме ЭКО, пункцию выполняют в случае сдачи донорского образца ооцитов, а также при желании сохранения яйцеклеток в криобанке (например, перед лечением заболеваний с помощью облучения).
Сложности взаимодействия с организмом пациентки старше 40 лет составляют лишь его физиологические особенности. А именно – в этом возрасте у женщин происходят значительные гормональные колебания. Нередко в 40 лет женщины даже сталкиваются с менопаузой. Пройдя все диагностические процедуры, начиная от анализов крови и заканчивая УЗИ, генетическая мать узнает дату проведения ЭКО от лечащего репродуктолога. Она преимущественно зависит от проводимой гормональной терапии, включая Гонадолиберин для предотвращения преждевременного выброса фолликулов в брюшную полость.
Проведение ЭКО и ИКСИ женщинам старше 40 лет
Суть методики заключается в искусственном преодолении сперматозоидом всех трех защитных оболочек яйцеклетки при оплодотворении, включая слой с особым ферментом – гиалуронидазой. ИКСИ имеет в своем названии американские корни, что буквально означает интрацитоплазматическое инъекционное введение сперматозоида. Процедура крайне ответственна, а потому только опытные врачи-эмбриологи допускаются к ее реализации.
Факторы, снижающие вероятность успешной имплантации
Во время подсадки эмбриона, есть риск того, что имплантации произойдет вне матки – в брюшине, яичнике или фаллопиевой трубе. Наблюдения и общая практика эмбриологов позволила выделить факторы, снижающие вероятность ЭКО с донорской яйцеклеткой с первого раза после 40 лет или оплодотворение с собственными ооцитами.
К таковым относятся:
• Воспалительные процессы органов малого таза. Как перенесенные, так и имеющиеся на данный момент заболевания органов репродуктивной системы снижают вероятность положительного течения процедуры ЭКО. Также женщина более подвержена риску отторжения плодного яйца, если к 40 годам в ее анамнезе присутствует несколько абортов.
• Тяжелые хронические заболевания. К ним относятся нарушения кровоснабжения органов, проблемное кроветворение, сниженная циркуляция крови, высокая предрасположенность к тромбообразованию. Поскольку плод, находясь в утробе, должен питаться, и полезные вещества доставляются ему посредством крови, любые нарушения ее состояния исключают вероятность полноценного насыщения ребенка. А значит, он будет более подвержен внутриутробной гибели, гипоксии.
• Проблемы со сперматогенезом партнера. Поскольку партнеры женщин старше 40 лет чаще соответствуют их возрасту, понятно, что на этом жизненном этапе у мужчин также происходят своеобразные изменения. В частности – снижается уровень тестостерона. Стрессы, неправильное питание и множественные возрастные изменения негативно отражаются на качестве спермы, что удается определить по спермограмме.
Это основные причины, снижающие вероятность благополучного проведения ЭКО с первого раза. Это ознакомительная информация, и если у вас не было и нет перечисленных явлений – шансы на успешное проведение ЭКО возрастают. Но не стоит забывать, что непременным условием является соблюдение рекомендаций врача и полное доверие при взаимодействии со специалистом. На этапе получения плана обследования перед ЭКО нужно сообщить доктору обо всех имеющихся патологиях, в том числе и ранее уже пролеченных. Также следует упомянуть о перенесенных абортах (врачу будет проще ориентироваться при знании, что ранее внутренний слой матки подвергался выскабливанию).
Возможные исходы ЭКО для женщин старше 40 лет
Существует причина, почему гинекологи устанавливают условные границы детородного возраста – от 17 до 35 лет. В это время организм уже созрел для зачатия здорового ребенка, но еще не ослаб для его вынашивания и рождения. Учитывая данное обстоятельство, гинекологи держат беременных женщин средних лет на особом контроле – чтобы предупредить развитие неблагоприятных исходов.
Существует несколько последствий, которые могут осложнить ЭКО в возрасте 40 лет:
1. Риск невынашивания. Если сформирована многоплодная беременность, повышается вероятность преждевременной родовой деятельности или отторжения плодного яйца. Подобное осложнение вызвано тем, что организм женщины средних лет хуже справляется с задачей вынашивания сразу нескольких детей.
2. Двойня в 40 лет после ЭКО – не всегда запланированное событие. Российские эмбриологи не практикуют подсадку нескольких эмбрионов. В 99,9% случаев для перемещения в полость матки пациентки их используют только два. Изначально выбирают самых жизнеспособных, но имплантацию проходит чаще только один из них. Однако известны случаи, когда прикреплялись оба эмбриона, и многоплодная беременность не соответствовала жизненным планам женщины.
3. Угроза отслойки плаценты. Влияние перенесенных ранее урогенитальных инфекций на состояние слизистой оболочки матки – неоспоримо. Нарушение структуры покрова приводит к недостаточному закреплению плаценты. Она может отслоиться в процессе вынашивания, что приводит к тяжелым последствиям – при неоказании своевременной помощи, ребенок может погибнуть, а мать – потерять много крови, что также предрасполагает к летальному исходу.
4. Тяжелое течение беременности. После 30 лет у женщин, ведущих не особо правильный образ жизни, возникает некоторое ухудшение состояния здоровья. Наличие проблем с функцией желез внутренней секреции, нестабильный уровень артериального давления, расстройства деятельности пищеварительного тракта, слабый иммунитет – все это негативно сказывается на состоянии здоровья. Особенно, во время беременности, обусловленной ЭКО.
Но, несмотря на перечисленные вероятные исходы, многое зависит от образа жизни, наследственности, желания прикладывать усилия, чтобы минимизировать риск развития неблагоприятных исходов и родить здорового ребенка.
В России женщинам с установленным диагнозом «бесплодие» и неэффективным консервативным лечением предлагаются федеральные и региональные квоты на осуществление ЭКО. Возраст женщины должен быть до 38-39 лет. Но в некоторых регионах можно получить квоты на ЭКО после 40 лет. В этом случае все этапы процедуры оплачивает страховая компания.
комментарии к статье
0