Обезболивание при родах в современных условиях
Страх перед родами (особенно первыми в жизни) – явление стандартное. Но боятся, как правило, не самих родов, а боли, которую девушка испытывает в это время. Да, роды протекают у разных людей по-разному. Одни говорят, что все проходит практически безболезненно, в то время как другие – что, боль просто невыносимая. Здесь многое зависит от особенностей организма роженицы. В данной статье мы подробно рассмотрим обезболивание при родах, его виды, показания и противопоказания. Информация будет полезной для тех, кто собирается рожать ребенка, но опасается именно болевых ощущений и не знает, какие методы обезболивания на сегодняшний день существуют.
Основные методы обезболивания при родах
1. Эпидуральная анестезия при родах
В современной акушерской практике существует несколько эффективных способов обезболивания. На данный момент оптимальной считается эпидуральная анестезия при родах, позволяющая полностью устранить боль в первый период родов – когда шейка матки раскрывается. В большинстве случаев именно этот момент наиболее болезненный для женщины. А зачастую и наиболее продолжительный. Эпидуральная анестезия во время естественных родов делает этот процесс безболезненным. Суть процедуры сводится к тому, что раствор местного анестетика вводится в пространство над оболочкой спинного мозга. После укола в течении пары минут вся нижняя часть тела становится нечувствительной. Сигнал от головного мозга блокируется и женщина не переживает болевых ощущений. Преимущество эпидуральной анестезии в том, что в отличии от общего наркоза женщина остается в сознании.
2. Ингаляционный наркоз во время родов
Менее радикальным, но и не столь эффективным является ингаляционный наркоз. Он представляет собой общее обезболивание с использованием закиси азота, что подается в легкие роженицы через специальную маску. Такое обезболивание применяется на первом этапе родов, как и предыдущий способ.
3. Местное обезболивание при родах
Суть его сводится к тому, что обезболиваются лишь некоторые участки тела. Таким образом роженица все так же остается в сознании весь период родов.
4. Наркотические анальгетики во время родов
Данные препараты могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Под их воздействием чувствительность к боли во время родов снижается, роженица может больше расслабиться между схватками.
Это далеко не полный перечень способов обезболивания при естественных родах без кесарева сечения. Однако акушеры и гинекологи признают их наиболее рациональными и безопасными для матери и ребенка. В любом случае метод обезболивания назначается индивидуально в каждом конкретном случае лечащим врачом.
Методы обезболивания во время родов с кесаревым сечением
Проведение кесарева сечения во время родов – частая необходимость. В данном случае применяется несколько видов обезболивания. И в ряде случаев роженица сама может выбрать, какой метод использовать. Однако специалисты акушерства и гинекологии настоятельно рекомендуют два вида:
· Эпидуральная анестезия;
· Общий наркоз.
От чего зависит выбор обезболивания во время родов
Ответить однозначно, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, нельзя. Есть три основных фактора, в зависимости от которых следует выбирать метод обезболивания:
1. Психологическая подготовленность к операции. Женщина может выбрать, что для нее предпочтительнее: спать во время родов или оставаться в сознании, чтобы увидеть своего новорожденного малыша сразу же.
2. Уровень оснащенности роддома, где будет выполняться операции. Может быть так, что выбранный роддом не оснащен необходимым оборудованием для выполнения некоторых видов анестезии.
3. Квалификация специалистов, принимающих роды. В первую очередь это касается анестезиолога и того, действительно ли он одинаково качественно сможет провести любой из методов обезболивания.
Рассмотрим оба вида наркоза более подробно и решим, какой наркоз лучше при кесаревом сечении.
Общий наркоз при родах
Выполняется обезболивание путем использования трех компонентов: «предварительный наркоз», введение через трахею трубки и подача наркозного газа с кислородом, введение миорелаксанта. Только после того, как выполнены все три шага, можно начинать операцию.
Преимущество общего наркоза в том, что роженица крепко спит во время всех этапов операции и не чувствует боли. Кроме того, противопоказаний к нему почти нет. Но в то же время могут иметь место довольно серьезные побочные эффекты и осложнения.
Осложнения от общего наркоза во время родов
· Боль в горле и кашель, севший голос, возможны незначительные травмы губ и языка. Подобные последствия имеют место, если грубо работал анестезиолог.
· Головные боли, головокружения, тошнота и неприятная мышечная слабость.
· Аллергические реакции, заражение дыхательных путей, пневмония в особенно критических случаях.
Помимо прочего общий наркоз может оказывать влияние на ребенка:
· Сонливость и общая слабость;
· Временные проблемы с дыханием;
· Перинатальная энцифалопатия.
Подобные негативные последствия встречаются не часто, но могут иметь место. Но прежде чем вы откажетесь от общего наркоза, обратите внимание, что сегодня разработаны эффективные приемы, помогающие ребенку нормально перенести воздействие наркоза.
Эпидуральная анестезия при родах
Принцип проведения практически не отличается от описанного выше, поэтому не будем вновь подробно его описывать снова. Остановимся на не упомянутых деталях. Подготовка к анестезии начинается в среднем за полчаса до проведения операции. После того, как анестезия подействует, специалисты приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения.
Несмотря на то, что эпидуральная анестезия считается одним из наиболее щадящих и безопасных методов обезболивания, противопоказания для ее проведения все-таки есть:
· Наличие кожных воспалений или гнойничков, что находятся в радиусе 10 см от места прокола;
· Проблемы со свертываемостью крови;
· Аллергические реакции на некоторые из применяемых препаратов;
· Болезни позвоночника и остеохондроз, что сопровождаются сильной болью;
· Неправильное положение плода;
· Слишком узкий таз или большой вес плода.
Возможны также побочные действия. Однако если мы говорим о кесаревом сечении, то с эпидуральной анестезией их риск существенно выше, при анестезии с естественными родами. Дело в том, что при операции вводится больше лекарственных препаратов. В том числе и наркотические вещества, среди которых фентанил.
Однако если анестезиолог опытный и имеет высокую квалификацию, то осложнения в большинстве случаев сводятся к минимуму. Однако даже в таком случае определенные неприятные ощущения после выполнения операции могут иметь место.
Последствия эпидуральной анестезии
· Дрожь в ногах, боли головы и в спине. Зачастую все эти последствия полностью исчезают спустя несколько часов после проведения операции, но головная боль в редких случаях растягивается на несколько дней, а порой даже до нескольких месяцев.
· Проблемы с мочеиспусканием. Редкий побочный эффект – аллергия. Да и практически всегда в распоряжении специалистов есть все необходимое для устранения подобных эффектов.
· Травма нерва или спинного мозга. Крайне редкое явление, которое имеет место лишь при работе непрофессионального или неопытного анестезиолога.
Также следует помнить, что при эпидуральной анестезии у женщины немеют ноги. Многих это пугает и вызывает сильный дискомфорт.
Показания к анестезии при родах
Как в случае с естественными родами, так и с родами посредством кесарева сечения, существует ряд показаний для проведения анестезии:
· Сильные боли во время схваток у роженицы. В среднем около 25% рожениц испытывают значительные боли, когда анестезия остро необходима. Около 65% испытывают средние боли, а приблизительно 10% чувствуют лишь незначительные болевые ощущения;
· Слишком большой размер плода, так как его выход может спровоцировать серьезные болевые ощущения;
· Слишком продолжительное время протекания родов;
· Слабая родовая деятельность;
· ВСЕГДА при проведении кесарева сечения;
· При гипоксии плода. В данном случае анестезия – это одна из наиболее эффективных методик снизить риск ее проявления;
· Необходимость хирургического вмешательства в процессе родов. В данном случае в основном используется внутривенный наркоз.
Обезболивание промедолом при родах
Обезболивание при родах промедолом – один из наиболее востребованных методов. Однако следует помнить, что промедол – это наркотическое вещество. Вводится промедол в вену или в мышцу. В большинстве случаев инъекция позволяет передохнуть от боли от получаса до двух часов. Иногда удается даже нормально поспать. Все зависит от реакции организма на воздействие препарата. Поэтому некоторые роженицы крепко спят до самого рождения малыша, в то время как другие успевают только недолго вздремнуть. Верхняя граница воздействия препарата порой достигает двух часов с момента родов.
Инъекция после того, как шейка матки раскрывается более чем на 8 см, не выполняется, так как ребенок должен самостоятельно сделать первый вдох. Соответственно, он должен быть бодрым, что невозможно, если на него тоже воздействует препарат. Также не рекомендуется использовать промедол до того, как шейка матки раскроется хотя бы до 4-х сантиметров. Если сделать инъекцию до того, как шейка матки раскроется, то это может стать главной причиной родовой слабости. Помимо непосредственно обезболивающего действия, промедол может быть использован для лечения разного рода патологий родовой деятельности. Следует помнить, что препарат может иметь ряд противопоказаний:
· индивидуальная непереносимость;
· если имеется угнетение дыхательного центра;
· наличие нарушения свертываемости крови;
· одновременно с приемом ингибиторов МАО для лечения заболеваний ЦНС;
· высокое артериальное давление;
· бронхиальная астма;
· угнетение нервной системы;
· нарушения ритма сердца.
Промедол при родах последствия для ребенка и матери может проявлять в осложнениях:
· Тошнота и рвота;
· Слабость;
· Спутанность сознания;
· Ослабление рефлексов тела;
· Нарушение дыхательной функции у ребенка.
В связи с этим необходимо взвесить все «за» и «против» использования промедола, прежде чем делать выбор в пользу препарата.
Естественные методы обезболивания при родах
Современные методы и приемы обезболивания родов, как вы уже могли понять, отличаются. Однако далеко не всегда есть острая необходимость медикаментозного обезболивания родов. В некоторых случаях вполне достаточно выполнения некоторого воздействия без препаратов для обеспечения снижения болевых ощущений у роженицы. Рассмотрим основные из них.
Виды естественного обезболивания при родах
1. Обезболивающий массаж. Специалист в процессе выполнения массажа воздействует на поверхность тела и нервы, при этом вызывая незначительные болевые ощущения. При этом отвлекается внимание от родовых болей. В большинстве случаев массаж заключается в поглаживании спины и зоны воротника.
2. Релаксация. Не всегда даже требуется воздействие специалиста, чтобы ослабить боль. Существует ряд методов расслабления, что способны снизить уровень боли и обеспечить полноценный отдых в перерывах между ними.
3. Гидротерапия. Роды в воде, при которых заметно снижаются болевые ощущения, а сами роды происходят заметно быстрее. Воспользоваться во время схваток можно как душем, так и ванной.
4. Электроанальгезия. В данном случае используется электрический ток, который воздействует на ключевые биологически активные точки и позволяет лучше переносить родовые боли.
5. Фитбол. Фитбол позволяет легче переносить схватки, на нем можно сидеть или лежать.
Дополнительные виды анестезии
Спинальная анестезия – единичный укол с использованием местного анестетика. Длительность действия составляет от 1 до 4 часов зависимо от выбранного анестетика и особенностей организма роженицы;
Комбинированная методика – сочетает в себе лучшие стороны спинальной и эпидуральной анестезии. Данный метод назначается анестезиологом;
Региональная анестезия – обезболивание отдельных участков. Один из наиболее эффективных, безопасных и комфортных способов.
Каждая роженица имеет право выбора наиболее подходящего ей способа обезболивания. Однако конечное решение принимается совместно с лечащим врачом. Для достижения нужного результата и полного обезболивания в каждом конкретном случае нужно выбирать разные методы. В противном случае могут быть негативные последствия для матери и ребенка, а также остаются болевые ощущения. Поэтому независимо от того, какие предстоят роды, подход к выбору обезболивающего должен быть ответственным и взвешенным.
комментарии к статье
0