Переношенная беременность и запоздалые роды
- Что такое запоздалые роды и переношенная беременность
- Когда беременность считается переношенной
- Переношенная беременность и запоздалые роды по МКБ 10
- Причины переношенной беременности и запоздалых родов
- Что происходит при перенашивание беременности
- Симптомы перенашивания беременности
- Степени переношенной беременности
- Диагностика перенашивания беременности и запоздалых родов
- Последствия перенашивания беременности и запоздалых родов
- Как будет выглядеть переношенный ребенок
- Как проходят роды при переношенной беременности
- Ведение запоздалых родов
Что такое, чем опасна переношенная беременность, как проходят запоздалые роды, какие последствия могут быть для ребенка и матери - на эти и другие вопросы ответим в этой статье.
Что такое запоздалые роды и переношенная беременность
Запоздалые роды (переношенная беременность) – это тяжелая патология для ребенка и для матери, во время которой плод пребывает в матке более 40 недель. В это время плацента стареет и наблюдается недостаточное кровоснабжение плода, из-за чего он к нему поступает недостаточное количество кислорода.
Когда беременность считается переношенной
Доношенная беременность длится 280 дней от начала последних месячных. Если началом беременности считать последнюю овуляцию, то ее длительность составляет 266 дней.
В первом случае необходимо знать дату, когда месячные начались в последний раз. Если же дата неизвестна, то срок узнается с помощью более точных методов – осмотра врача, данные УЗИ и других клинико-лабораторных исследований. Современные акушеры-гинекологи пользуются специальными календарями для вычисления срока, в которых учитываются такие показатели, как высота стояния дна матки, физические данные эмбриона, полученные в результате УЗИ и др.
Некоторые факторы приводят к неправильному вычислению срока.
В основном это происходит из-за следующего:
• неправильная дата начала последней менструации;
• неверные сведения о менструальном цикле;
• запоздалое обращение беременной к врачу;
• замедленное развитие эмбриона;
• болезни и воспаления матки.
Переношенная беременность и запоздалые роды по МКБ 10
Переношенная беременность имеет код O48 и делится на 2 типа:
-продолжающаяся после вычисленного (предполагаемого) срока родов;
- продолжающаяся после нормального срока беременности.
Причины переношенной беременности и запоздалых родов
На сегодняшний день достоверно не установлены причины перенашивания беременности. С точностью можно сказать, что запоздалым родам способствуют болезни нейроэндокринного характера, например сахарный диабет, ожирение и др. Эти заболевания не дают матери и плоду синхронно готовиться к родовой деятельности. Также они нарушают функциональность в гормональной связи матери и плода через плаценту.
Вызвать перенашивание беременности может запоздалое развитие и созревание плаценты. При этом она может не справляться в полном объеме со своими функциями, что препятствует отторжению доношенного ребенка в срок. Еще одна причина запоздалых родов – родственный брак, то есть генетическая совместимость матери и ребенка настолько близка, что вызывает задержку плода в матке.
Помимо этого, роды на 41-42 неделе могут произойти из-за недостаточной перестройки функций вегетативной НС, то есть мышцы нижней части матки сохраняют спастическое сокращение, а ложные схватки не укорачивают шейку матки и не открывают ее.
Что происходит при перенашивание беременности
Патогенез запоздалых родов в основном состоит в старении плаценты. В связи с этим на 40 неделе, а потом и на 41 происходят следующие процессы:
• уменьшение числа функционирующих кровеносных сосудов;
• возрастание уровня кальция в плацентарной ткани более, чем в три раза,
следовательно, возникает недостаточная минерализация костных структур младенца;
• утолщение стенок кровеносных сосудов, образование тромбов;
• плацентарный барьер становится очень тонким;
• увеличение правого желудочка сердца;
• снижение частоты сердцебиения.
Если беременность перенашивается на срок более 10 дней, то из-за фетоплацентарной недостаточности у плода возникает тяжелая степень гипоксии. Об ухудшении общего состояния плода свидетельствует его низкая двигательная активность.
Симптомы перенашивания беременности
Запоздалые роды подтверждают следующие признаки:
• изменение биохимического и фосфолипидного составов околоплодных вод;
• маловодие (в норме на 40 неделе должно быть примерно 1000 мл околоплодных вод);
• околоплодные воды становятся мутными (в них попадает творожновидная смазка с кожи плода, в некоторых случаях в водах может содержаться мочевина или меконий).
Все вышеописанные изменения околоплодных вод снижают антисептическое воздействие на плод, что обуславливает развитие внутриутробных инфекций.
Если врач наблюдает признаки запоздалых родов, то он обязательно должен принять меры по поддержке состояния плода и матери.
Степени переношенной беременности
Степени переношенной беременности выделяются в зависимости от состояния плода, срока перенашивания и возможностей плаценты компенсировать те или иные процессы.
Удлинение беременности на срок до семи дней относится к первой степени перенашивания. Несмотря на уменьшение околоплодных вод до 600 мл и повышенную двигательную активность плода, его общее состояние здоровья остается удовлетворительным. Врачи, которые занимаются ведением запоздалых родов, отмечают изменение цвета околоплодных вод – из прозрачных они становятся мутными.
Малыш, рожденный на неделю позже срока, имеет суховатые кожные покровы, большую длину тела (до 58 см). К новым условиям жизни такие малыши адаптируются хуже, чем рожденные в срок. Иногда при перенашивании беременности первой степени в процессе родов могут возникнуть аномальные осложнения. Уже на этой стадии медики должны предпринимать активные действия и подумать, как ускорить роды при перенашивании.
Вторая степень перенашивания наступает на 42-43 неделе беременности. В этом случае шейка матки еще недостаточно готова к родовой деятельности. Для женщины характерно ежедневное уменьшение окружности живота на 2-3 см. В связи с плацентарной недостаточностью у плода наступает выраженная гипоксия, снижение двигательной активности, сначало учащение, а потом урежение пульса. Также снижается биофизический профиль плода. Плацента созревает до третьей степени и становится тоньше не только в краевых зонах, но и в центральных. Вторая степень перенашивания беременности заканчивается запоздалыми родами с крупным плодом (4 кг и больше). Поэтому в таких случаях беременных ждут запоздалые оперативные роды.
Третья степень пролонгированной беременности (43-44 недели) считается крайней (глубокой) степенью, во время которой у плода наступает не только тяжелая форма гипоксии, но и гипотрофия. Запоздалое отхождение вод и роды при третьей степени перенашивания беременности чреваты тем, что новорожденный плохо адаптируется к новым условиям жизни, а также у него развиваются патологии органов дыхания. Глубокая степень перенашивания является одной из главных причин смертности новорожденных. Выжившие дети, которые родились в результате запоздалых родов, как правило, получают 0-3 балла по шкале Апгар. У них отмечается неврологическая патология, задержка в психическом и физическом развитие.
Диагностика перенашивания беременности и запоздалых родов
Медики различают два вида перенашивания:
• пролонгированная беременность – в результате удлиненной беременности рождается малыш без признаков перенашивания;
• истинно перенашиваемую беременность – в результате запоздалых родов рождается младенец с явными признаками перенашивания.
В связи с этим первые 7 дней перенашивания медики ведут пассивное наблюдение за будущей матерью, а затем принимают решения относительно родоразрешения.
Для диагностики запоздалых родов используются данные анамнеза, результаты УЗИ и других клинико-лабораторных исследований.
Беременность, срок которой превышает 40 недель, в большинстве случаев не является вариантом обычной беременности, а представляет собой начало тяжелого осложнения, которое необходимо как можно быстрее исправить.
Последствия перенашивания беременности и запоздалых родов
Запоздалые роды на 41 неделе беременности встречаются в 10 % всех случаев. Но у женщин с нарушенной функциональностью ЦНС, у первородящих, а также у многорожавших рожениц (четвертые, пятые и последующие роды) этот процент выше. Процент смертности детей с весом больше 3,5 кг, которые родились в результате запоздалых родов, равен 4-7%, а процент перинатальной заболеваемости – 27%. Стоит отметить, что запоздалые роды зачастую являются причиной смертности среди младенцев весом больше 4 кг. Причины этого состоят в следующем:
• перинатальные травмы органов ЦНС;
• ребенок захлебнулся околоплодными водами;
• образование гиалиновых мембран в органах дыхания;
• дистрессовый синдром.
Роды при переношенной беременности протекают тяжело, так как центральная нервная система более созревшая, кости более твердые. а сам плод становится крупнее. Поэтому последствием перенашивания беременности могут стать родовые травмы, нарушение функциональности ЦНС, вследствие чего дети отстают в психологическом и физическом развитии. Помимо этого у новорожденных, которые появились при запоздалых родах, наблюдаются расстройства дыхательной системы, например пневмопатия – разрушение легочного сурфактанта. Для беременной женщины запоздалые роды опасны возникновением обильными кровотечениями и высокой вероятностью оперативного вмешательства.
Как будет выглядеть переношенный ребенок
Переношенными считаются дети, которые определённое время пребывали в неблагоприятных условиях. Они отличаются от малышей, родившихся «в срок»:
• Весом, обычно переношенные слишком худые, так как, находясь еще в утробе матери, они начали терять вес из-за нехватки питательных веществ.
• Часто у них возникают родовые травмы и гематомы, особенно в области головы из-за более плотных костей и срастания родничка.
• Кожными покровами, у них сухая кожа, которая шелушится, трескается и даже морщинится. Это происходит потому, что она (кожа) уже не защищена первородной смазкой. Ручки и ножки становятся как у прачки: у них такой вид, будто их слишком долго держали в воде.
• Из-за того, что такие детки «старше» остальных новорожденных, на свет они появляются с открытыми глазками, длинными ноготками, густой шевелюрой и более подвижными.
• У малышей, которые еще дольше «задержались» в матке на коже, при рождении, могут отмечаться загрязнения зеленоватого цвета – следы первородного кала (это возможно, когда малыш опорожнил кишечник еще до появления на свет).
• Из-за того что в крови беременной повышается уровень эстрогена, у таких детей чаще возникают переходные состояния новорожденных с гормональным кризом.
• У переношенных детей часто возникают нарушения в работе центральной нервной системы (ДЦП, задержка речи и др.).
Как проходят роды при переношенной беременности
При переношенной беременности увеличиваются риски тяжелых родов и родоразрешения путем кесарева сечения. Это легко объясняется.
• Во-первых, переношенные дети крупнее тех, что появились на свет в намеченный срок, у них больше головка (в диаметре), следовательно, им уже труднее пройти через родовые пути.
• Во-вторых, они слабее, так как определенное время не получали необходимого количества питательных веществ;
• В-третьих, в их дыхательные пути может попасть меконий.
Однако, большинство малышей, которые родились на 42 неделе после нормальной, неосложненной беременности, не испытывают серьезных долгосрочных проблем со здоровьем.
Если врачи все-таки принимают решение подождать с индукцией, то в неделю они будут не менее трех-четырех раз обследовать беременную, дабы фиксировать любые неблагоприятные изменения самочувствия ребенка в матке. Искусственно роды вызываются в том случае, если посредством анализов подтверждается факт того, что плацента стала хуже справляться со своими прямыми «обязанностями» или, если амниотической жидкости стало совсем мало.
Ведение запоздалых родов
Сначала подготавливают шейку матки, чтобы она как можно больше раскрылась для этого в течение нескольких часов или дней местно используют гормональные гели или палочки ламинарии в состав которых входит маточный простагландин. После того как достигается достаточное расширение шейки матки, приступают к вызыванию схваток.
Варианты стимуляции родов (когда искусственным путем вызываются схватки, и запускается процесс родов)
1. Отслоение околоплодных оболочек
Отслоение околоплодных оболочек выполняется постепенно, начиная с нижних отделов матки около внутреннего зева шейки матки. Подобная манипуляция стимулирует начало родовой деятельности. Это безопасная и безболезненная процедура. Если она окажется не результативной, переходят к другим методам стимуляции схваток.
2. Простагландин
Подобное название носит гормон, содержащийся в мужской сперме. Его вводят беременной в жидком виде либо посредством свечей непосредственно во влагалище, в максимальной близости от зева матки, дабы инициировать схватки. Главное достоинство данного гормона состоит в том, что при попадании внутрь он размягчает зев матки (таким образом, готовя ее к родам) и стимулирует схватки. При этом есть у него один весомый недостаток, простагландин способен спровоцировать настолько сильные схватки, которые в разы по своей интенсивности будут превышать естественные и вызывать ужасную боль у роженицы.
3. Окситоцин
Данный гормон вводится в организм посредством капельницы. Его обычно дозируют, дабы избежать излишне сильных схваток. Так, когда родовые схватки становятся более эффективными, гормон перестают подавать. Беременная может испытывать дискомфорт от того, что будучи «привязанной» к капельнице, она не может свободно двигаться, а значит, не может сходить в туалет, принять расслабляющий душ, и переживать схваточные боли ей придется в лежачем положении.
4. Вскрытие плодного пузыря (амниотомия)
Это еще одно поддерживающее средство, которое зачастую применяют акушерки. Когда околоплодные воды отходят, возникает необратимая ситуация, когда малыш должен появиться на свет в течение суток. Присутствует риск того, что подобным образом можно инфицировать ребенка, ведь теперь, находясь у мамочки в утробе, его уже не оберегают околоплодные воды.
Амниотомия проводится специальным длинным тонким крючком, который называется амниокрючок, им прокалывают плодный пузырь. После прокола воды над головкой плода изливаются, а остальные отходят постепенно. Процедура совершенно безболезненная. Амниотомия эффективна когда головка опустилась в малый таз и сдавливает плодный пузырь. Если прокол осуществить раньше, то возрастает риск кровотечения, инфицирования плода и выпадения пуповины. Безводный период должен быть не больше 12 часов.
Есть так называемые альтернативные способы инициировать схватки: секс на последних месяцах беременности и ежедневная стимуляция сосков.
Если все перечисленные средства не дают должного эффекта, а самочувствие малыша продолжает ухудшаться, специалисты по родовспоможению принимают решение проводить операцию – кесарево сечение.
комментарии к статье
0