Аномалии родовой деятельности
В этой статье мы подробно рассмотрим какие причины могут привести к слабым и неэффективным схваткам или наоборот вызвать бурную родовую деятельность, к чему это может привести, и как следует в этом случае поступить, чтобы сохранить жизнь и здоровье ребенку. Такие состояния называются - аномалии родовой деятельности.
Аномалии родовой деятельности матки
Аномалии родовой деятельности матки - это патологическое состояние, когда частота, продолжительность, ритм и сила схваток и потуг не обеспечивают динамического продвижения плода и изгнание его без нарушения биомеханизма родов.
При аномалии родовой деятельности матки происходит нарушение одного или нескольких показателей сократительной деятельности матки, к которым относятся:
- ритм;
- частота;
- координация сокращений;
- нарушение интервала между схватками и потугами;
- общая продолжительность родов.
Если беременность протекает без патологий, незадолго до родов матка начинает сокращаться. Эти предродовые сокращения в норме не сопровождаются болями, чаще всего происходят во время ночного отдыха и подготавливают организм к рождению ребенка. Шейка матки в это время размягчается, становится короче, и шеечный канал приоткрывается. Но, к сожалению, иногда случаются аномалии родовой деятельности. Прежде всего, к ним относятся:
- патологический прелиминарный период;
- слабость родовой деятельности (первичная и вторичная);
- слишком сильная родовая деятельность;
- дискоординация;
- тетанус матки.
Патологический прелиминарный период
При этом состоянии нарушается характер нормальных предродовых схваток. Матка сокращается беспорядочно, ощущаются сильные болезненные спазмы. Необходимые структурные изменения шейки матки не происходят, что свидетельствует о патологии ее сократительных функций.
Патологический прелиминарный период нередко затягивается на несколько дней и может привести к опасным осложнениям. Так, очень распространенное последствие этого состояния – несвоевременное отхождение вод.
Причины патологического прелиминарного периода
Причин, лежащих в основе патологического прелиминарного периода, довольно много. Основные из них:
- ранняя беременность,
- первая беременность после 30,
- воспалительные процессы в матке,
- нарушения метаболизма,
- эндокринные проблемы,
- стрессы и нервное перенапряжение.
Лечение
Главная цель лечения при этом состоянии – по возможности снять неупорядоченные спастические сокращения, причиняющие боль, и приблизить «созревание» шейки матки перед родами.
Если беременная жалуется на утомляемость, плохое настроение и раздражительность, ей может быть назначен медикаментозный сон-отдых с использованием препаратов диазепам и промедол, или прием безопасных успокоительных средств – валерианы, пустырника или травяных сборов. Также прописывают обезболивающее, спазмолитические средства и β-миметики (гинипрал, партусистен).
Если необходимо быстро подготовить шейку матки к родам, применяют медицинские препараты (свечи или гели) с простагландином Е2. Вводят эти средства в задний свод влагалища или же в цервикальный канал.
Терапия при патологическом прелиминарном периоде длится не более 5 суток. Если шейка «созрела» и состояние материнского организма удовлетворительное, врачи могут принять решение о родах естественным путем. Но если проведенное лечение оказалось неэффективным и шейка матки не готова к рождению ребенка, приходится прибегать к кесареву сечению.
Оценка степени зрелости матки по Бишопу
| Параметры | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Положение шейки матки по отношению к проводной ости таза | Смещена к крестцу | Между крестцом и проводной осью таза | По оси таза |
| Длина шейки матки | больше или равна 2 см | 1-2 см | меньше или равно 1 см |
| Консистенция шейки матки | плотная | размягченная | мягкая |
| Открытие наружного зева | закрытый | 1 см | больше или равен 2 см |
| Место нахождения предлежащей части плода | подвижная над входом в малый таз | прижата ко входу в малый таз | прижата или фиксирована во входе в малый таз |
0-2 баллов - шейка незрелая;
3-5 баллов - шейка недостаточно зрелая;
больше 5 баллов - шейка зрелая.
Слабость родовой деятельности
При этой патологии матка сокращается недостаточно интенсивно, периоды схваток непродолжительны, и между ними слишком большие интервалы. Ритмичность сокращений нарушается, и шейка раскрывается слишком медленно, что создает препятствие для нормального продвижения плода по родовым путям.
Виды слабости родовой деятельности
Слабость при родовой деятельности бывает двух типов: первичная и вторичная. О первичной слабости говорят, когда схватки неэффективны с самого начала родовой деятельности. Но бывают и случаи, когда роды начинаются нормально, а затем схватки ослабевают. Тогда слабость родовой деятельности считается вторичной.
Слабая родовая деятельность – опасная патология. Она может стать причиной затяжных родов и гипоксии малыша. Высока вероятность развития различных осложнений: внутриутробного инфицирования, воспалительных процессов, сильных кровотечений, в том числе в послеродовом периоде.
Факторов, вызывающих родовую слабость, немало. В основе этой патологии, прежде всего, лежат нарушения естественного механизма, который регулирует процесс родов. Так, проблема может возникнуть после сильного стресса, когда функция нервной системы нарушена. Также очень опасны в этом плане болезни, связанные с обменом веществ, эндокринные проблемы, нарушения менструального цикла.
Кроме того, родовая слабость может быть связана с особенностями строения матки, инфекционными и воспалительными процессами, при миомах в матке или многоводии, различных опухолях в области малого таза. Недостаточно интенсивная родовая деятельность также имеет место при многоплодной или переношенной беременности, при слишком большой массе плода. Еще один фактор риска – сильное ожирение у мамы. Также проблема может возникнуть, если размер головки плода не соответствует размеру таза или плод неправильно расположен в полости матки. А бывают и случаи, когда женский организм устает после длительных, интенсивных и слишком болезненных схваток, и родовая деятельность ослабевает.
Нормальные схватки
Слабые схватки
Лечение
При родовой слабости выполняют стимуляцию родов при вскрытом плодном пузыре. Для этого женщине ставят капельницы со специальными препаратами, которые способствует усилению сократительной деятельности матки (простагландин F2a или окситоцин). Для хорошего эффекта могут назначить сочетание этих двух препаратов.
Если женщина слишком устала или родовая деятельность ослабла ночью, если шейка матки не готова к родам и недостаточно открыта, стимулирование родовой деятельности может только ухудшить ситуацию, и роды станут еще более тяжелыми. В подобных случаях беременной сначала дают отдохнуть под действием акушерского наркоза (обычно около трех часов).
Когда женщина отдохнет, врач проводит влагалищный осмотр, чтобы оценить готовность организма к естественным родам и изучить состояние ребенка. В некоторых случаях после отдыха родовая деятельность активизируется, и никаких дополнительных мер принимать не нужно.
Если же родовая слабость остается, назначают стимулирующую терапию для матки. Однако стимуляция естественных родов возможна не всегда. Бывают ситуации, когда нужно принимать решение о хирургическом вмешательстве.
Стимуляцию родов не проводят в таких случаях:
- септические заболевания половой сферы в прошлом,
- рубец после кесарева сечения,
- угроза разрыва матки,
- проведенная ранее операция по удалению миомы,
- несоответствие плода размеру таза беременной.
Если противопоказаний нет, и стимуляция назначена, ее результатов ждут не более двух часов. Если за этот срок родовая деятельность не усилилась, и раскрытие шейки не продолжается, проводить дальнейшую терапию нет смысла. Приходится прибегать к оперативным методам. Конкретную методику проведения для каждого случая выбирает врач. Когда родовая слабость наблюдается в первом периоде, выполняют кесарево сечение. Если же проблема возникла во время второго периода родов, возможно применение акушерских щипцов или же вакуум-экстракция.
Бурная родовая деятельность
При этой патологии возникают слишком частые и сильные схватки, интервалы между ними могут сократиться до одной минуты. В итоге происходят быстрые (в течение 5 часов) или даже стремительные роды (до 3 часов). А для изгнания плода в некоторых случаях хватает всего 1-2 потуг. Из-за такой повышенной родовой активности и мать, и ее ребенок оказываются в опасной ситуации.
Чрезмерные схватки
Слишком быстрые роды грозят такими последствиями:
- отслойка плаценты,
- кровотечение,
- очень сильные разрывы промежности, влагалища, клитора и матки.
Также слишком интенсивная родовая деятельность может привести к травме плода или его гипоксии.
Чтобы снизить родовую активность, женщину необходимо уложить на бок, противоположный положению ребенка. В таком положении она должна оставаться, пока ребенок не появится на свет. Медикаментозная терапия заключается во введении токолитических средств (гинипрал, партусистен) и сернокислой магнезии. Эти препараты позволяют уменьшить частоту схваток.
Дискоординированная родовая деятельность
При этой патологии смещается зона водителя ритма, что ведет к хаотичным сокращениям разных участков матки. Возможно возникновение нескольких подобных зон в одно и то же время. К тому же в подобных случаях нарушается синхронность сокращений и расслаблений отдельных частей. Прежде всего, это касается нижних отделов матки. Но может наблюдаться и асинхронность сокращения правой и левой половин. Частота схваток резко повышается - до 7 за десятиминутный период. Нарастает их продолжительность, они становятся неравномерными и носят спастический, болезненный характер. В промежутках между схватками полного расслабления маточных мышц не происходит.
Состояние роженицы ухудшается. Возможны проблемы с мочеиспусканием, возникают приступы тошноты и рвоты. Хотя схватки очень интенсивны и доставляют женщине много мучений, маточный зев раскрывается недостаточно быстро или же процесс раскрытия приостанавливается совсем. Нормальное продвижение плода становится невозможным.
Из-за нескоординированных сокращений матки и недостаточного расслабления могут возникнуть опасные осложнения – гипоксия плода или его внутричерепная травма. Кроме того, намного повышается риск несвоевременного отхождения вод. Шейка матки сильно уплотняется, а края маточного зева становятся практически нерастяжимыми.
Дискоординированные схватки
Причин, которые могут лежать в основе этого состояния, довольно много. Основные из них:
- плохое психологическое состояние женщины перед родами,
- первые роды после 30 лет,
- пороки развития,
- опухоли,
-неправильные манипуляции при родах.
Лечение
Цель лечения при дискоординации – снятие повышенного тонуса. Для этого применяют успокоительное и обезболивающее. Кроме того, показаны токолитические средства и препараты, убирающие спазмы. Самый действенный метод обезболивания – эпидуральная анестезия.
Процесс родов тщательно контролируется медиками. Осуществляется мониторное наблюдение за маточными сокращениями и сердцебиением ребенка.
Если лечение не оказывает нужного действия или имеются дополнительные проблемы, принимают решение об оперативном вмешательстве.
Тетания матки
Это довольно редкая патология, которая заключается в неспособности матки расслабиться. Матка все время пребывает в тоническом напряжении, а происходит это из-за того, что в разных ее частях одновременно появляется несколько водителей ритма. Причем сокращения разных участков совершенно не совпадают. По этой причине маточные сокращения не имеют суммарного эффекта, то есть родовой процесс замедляется или же вовсе прекращается. В это время у плода может развиться гипоксия, поскольку маточно-плацентарное кровообращение было нарушено. У роженицы уменьшается раскрытие маточного зева, в некоторых случаях повышается температура и возникает опасное состояние – хориоамнионит. В случае развития хориоамнионита прогноз (и для матери, и для ребенка) ухудшается.
Тетания может говорить о таких опасных состояниях, как угроза разрыва матки (или даже его начало) или отслойка плаценты. Кроме того, тетанус бывает связан с наличием какого-либо препятствия в родовых путях, например, при опухолях, узком тазе или необоснованном применении родостимулирующей терапии.
При тетанусе матки часто прибегают к наркозу. После отдыха высока вероятность возобновления нормальной родовой деятельности и благополучных естественных родов. Если же тетания связана с отслойкой плаценты, разрывом матки или каким-либо механическим препятствием, показано оперативное вмешательство. В случае полного открытия шейки возможно извлечение плода акушерскими щипцами или за ногу (если его предлежание тазовое).
Профилактика аномалий родовой деятельности
Основные способы профилактики нарушений родовой деятельности – строгое соблюдение всех рекомендаций для беременных и корректное ведение родов. Если беременная относится к группе повышенного риска, ей необходима медикаментозная профилактика.
Факторами риска считаются:
- слишком молодой или, наоборот, зрелый возраст первородящей;
- патологии в строении матки;
- серьезные заболевания (и соматические, и психические);
- хронический инфекционный процесс;
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- большой вес плода;
- фетоплацентарная недостаточность.
Беременные, относящиеся к группе риска, должны пройти комплексную подготовку к родам. Их обучают умению расслаблять мышцы и контролировать мышечный тонус. Очень важно придерживаться правильного распорядка дня. По ночам нужно спать не менее 8-ми часов, также рекомендуется регулярный дневной отдых. Большую пользу организму принесут разнообразное питание и свежий воздух, занятия в группах для беременных и посещение бассейна во время беременности.
комментарии к статье
0