Беременность и роды при гипотиреозе
- Беременность при гипотиреозе
- Симптомы гипотиреоза при беременности
- Диагностика гипотиреоза при беременности
- Виды гипотиреоза
- Причины возникновения гипотиреоза у беременных
- Особенности течения беременности с гипотиреозом
- Влияние гипотиреоза на беременную
- Последствия гипотиреоза для ребенка
- Заместительная терапия при гипотериозе у беременных
- Протокол ведения родов при гипотиреозе
Беременность и роды при гипотиреозе возможны, но надо придерживаться определенных рекомендаций врачей и принимать гормональные препараты. Давайте детальнее рассмотрим протекание беременности и родов при гипотериозе.
Беременность при гипотиреозе
При беременности все органы матери работают более напряженно, так как им приходится отвечать за жизнедеятельность не только матери, но и ребенка. Это касается и щитовидной железы, которая обеспечивает гормонами и маму и малыша, пока у него не сформируется своя эндокринная система. Жизненно важными гормонами для обоих являются гормоны щитовидной железы тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Недостаток этих гормонов, называемый гипотиреоз, может повлиять как на течение беременности, так и на здоровье будущей матери и ее ребенка. Однако, при постоянном наблюдении врача беременность и естественные роды при гипотиреозе вполне реальны. При полном контроле и выполнении всех рекомендаций врачей беременность и роды с гипотиреозом пройдут нормально.
По мере развития беременности симптомы гипотириоза будут уменьшаться у беременных, которые принимают препараты с тиреоидными гормонами. Во второй половине беременности может проявиться даже гиперфункция щитовидной железы, которая будет проявляться тахикардией. Так получается потому, что щитовидная железа плода к 16-17 неделе беременности начинает вырабатывать свои гормоны, которые поступают к матери. А на поздних сроках даже возможна ремиссия существующего гипотиреоза.
Всю беременность женщины с гипотиреозом должны наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, назначение этих врачей должны выполнятся беспрекословно, чтобы не возникло нежелательных осложнений.
Рожать беременная с гипотериозом должна в специализированном роддоме по заболеваниями эндокринной системы (со списком адресов таких роддомов в вашем городе вы можете ознакомится на нашем сайте).
Симптомы гипотиреоза при беременности
Диагностировать данное заболевание довольно сложно, так как симптомы расплывчаты и часто списываются на утомляемость, беременность. К тому же все они схожи с симптомами других заболеваний:
• Отек лица, задержка жидкости в организме.
• Вялость, усталость.
• Пониженное внимание и работоспособность.
• Депрессии.
• Боли в суставах.
• Сухость кожи, запоры.
• Увеличение массы тела.
• Судороги мышц.
Диагностика гипотиреоза при беременности
Диагноз гипотиреоз у беременных ставится на основание анализа крови на содержание гормонов щитовидной железы, узи, анамнеза и осмотра.
Исследования
● Кровь из вены на ТТГ, свободных Т4 и Т3 (проводится ежемесячно).
● Биохимический и клинический анализы крови.
● Определение свертывающей системы крови (проводится каждый триместр).
● Определение белковосвязанного йода в крови.
● УЗИ щитовидной железы (у женщин ее объем не должен превышать 18 мл). Исследование проводят через каждые 8 недель.
● ЭКГ сердца.
● УЗИ сердца.
При наличие явного гипотиреоза у беременной содержание в крови свободного Т4 не превышает 10 пмоль/л, свободного Т3 — 4 пмоль/л, а концентрация ТТГ повышена более чем 10 мМЕ/л. При субклиническом гипотиреозе содержание тиреоидных гормонов может находится в пределах нижних границ нормы, но концентрация ТТГ в крови всегда будет повышена от 4 мМЕ/л до 10 мМЕ/л.
Виды гипотиреоза
По степени тяжести и по проявленной симптоматике гипотиреоз имеет классификацию:
- Первичный, вызван органическими или функциональными изменениями щитовидной железы – самая распространенная форма.
- Вторичный, вызван органическими или функциональными изменениями гипофиза – самая редкая форма.
- Третичный, вызван органическими или функциональными нарушениями гипоталамуса.
Так же гипотиреоз различается по данным анализов на субклинический, манифестный и осложненный. При субклиническом наблюдается повышенный уровень ТТГ при других нормальных показателях, а при манифестном – повышенный уровень ТТГ и пониженный уровень свободного Т4. При субклиническом (другими словами, компенсированном) гипотиреозе симптомов еще нет, но в лабораторных анализах уже есть изменения. Это своего рода первичная стадия заболевания без явных проявлений. При манифестном – есть и клиника и лабораторные изменения. Довольно часто бывает, когда субклинический гипотиреоз при беременности после родов переходит в манифестный. Осложненный гипотиреоз характеризуется целым комплексом сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, кретинизм, вторичная аденома гипофиза и многие другие.
Причины возникновения гипотиреоза у беременных
Дефицит гормонов может возникнуть:
• При нехватке йода в организме или его избытке.
• При лечении радиоактивным йодом 131.
• При воздействии ионизирующей радиации.
• При уменьшении ткани, которая выделяет гормоны.
• При аутоиммунном тиреоидите.
• После удаления большей части ткани щитовидной железы.
• При отсутствии в щитовидной железе рецепторов к ТТГ (ТТГ - тиреотропный гормон).
• При опухоли мозга, нарушающая выделение ТТГ.
• После тяжелых травм и кровопотерь, при которых отмирает гипофиз и наступает дефицит гормонов.
В начале беременности возрастает потребность в тиреоидных гормонах, и как следствие, развивается относительная йодная недостаточность. Это приводит к увеличению тяжести
существующего гипотиреоза, а также может стать причиной декомпенсации субклинического гипотиреоза.
Особенности течения беременности с гипотиреозом
При гипотиреозе нарушается функция яичников, происходит задержка созревания фолликулов, нарушается овуляция и развитие желтого тела. На ранних стадиях развития эмбриона (6-8 недель беременности) без гормональной поддержки невозможно сохранение беременности.
При недостатке тиреоидных гормонов врачом назначается специальная гормональная терапия. До 16 недели, пока у ребенка не начала самостоятельно развиваться эндокринная система беременная должна в обязательном порядке принимать прописанные гормоны.
Если беременность сохраняется, то часто возникает другая проблема, заключающаяся в том, что у женщин не формируется нормальная родовая деятельность в сроке до 42 недель. Следствием этого является перенашивание ребёнка в утробе, что опасно и для матери, и для ребенка. У детей в таких ситуациях могут быть родовые травмы, повреждение центральной нервной системы. Для матери переношенная беременность повышает риск тяжелых разрывов шейки матки и промежности.
Влияние гипотиреоза на беременную
Гормоны Т3 и Т4 отвечают за обмен веществ и функционирование всех органов в организме. При снижении их уровня происходит замедление процесса образования новых белков и распада отработавших. Нарушается процесс выведения из организма продуктов распада, которые начинают накапливаться в органах, мышцах, в коже, тканях. Последствия могут быть разнообразными:
• Снижение уровня артериального давления.
• Тяжелые запоры.
• Повышение уровня холестерина в крови.
• Атеросклеротическое поражение сосудов, приводящее к инфаркту или инсульту.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Преждевременные роды.
• Послеродовое кровотечение.
Если у женщины регистрируются повторные самопроизвольные аборты (выкидыши), то ей обязательно необходимо исследование функции щитовидной железы. Причиной невынашивания может быть даже легкий субклинический гипотиреоз без клинической картины.
Последствия гипотиреоза для ребенка
Вероятные осложнения у плода при гипотиреозе у мамы:
- выкидыш на раннем сроке;
- истинное перенашивание;
- пороки развития у ребенка;
- врожденный первичный гипотиреоз у ребенка;
- мертоворождение;
- замирание беременности и внутриутробная смерь плода;
- нарушение развития головного мозга плода, и как следствие нарушение интеллекта у ребенка.
После рождения может возникнуть анемия, артериальная гипертензия у ребенка. Малыш может родиться с низкой массой тела. Кроме этого дети, рожденные при гипотиреозе, сильно уязвимы к инфекционным заболеваниям.
Заместительная терапия при гипотериозе у беременных
Если не проводилась заместительная терапия при гипотиреозе, то при наступление беременности при некомпенсированном гипотиреозе медики рекомендуют прервать беременность на раннем сроке.
Если женщина решает сохранить беременность, то назначается гормональная терапия.
При заместительной терапии применяются тиреоидные препараты, которые постепенно устраняют симптомы гипотиреоза и восполняют недостаточность гормонов щитовидной железы. Сегодня для лечения больных гипотериозом применяется левотироксин натрия (L-тироксин, эутирокс) - синтетический аналог естественного тироксина. Этот препарат после всасывания в кровь поступает в печень и разлагается там с образованием трийодтиронина, который, в свою очередь, поступает в клетки тканей, оказывая положительное влияние на их рост, развитие и обменные процессы. Назначают препарат на длительный срок, чаще всего пожизненно. Дозу беременным подбирают индивидуально, она будет превышать ту, которая была до беременности.
Протокол ведения родов при гипотиреозе
Как уже говорилось выше роды должны проходить в роддоме узкого профиля, специализирующегося на эндокринных патологиях. Естественные роды при гипотиреозе протекают без осложнений, кесарево сечение выполняют только по акушерским показаниям. Наиболее частое осложнение послеродового процесса – слабость сократительной деятельности матки. В послеродовой период из-за возможного нарушения в системе гемостаза при гипотиреозе должна обязательно проводиться профилактика кровотечений.
Для упорядочения процесса родов, недопущения каких-либо медицинских нарушений разработан протокол ведения родов. Протокол представляет собой своеобразный стандарт по описанию симптомов, выявлению причин, назначению правильного лечения, наблюдению за процессом родов, терапевтическому или хирургическому вмешательству врача в процесс родов. Правильное ведение родов при гипотиреозе – залог сохранения здоровья для женщины и ее ребенка.
После рождения ребенок должен в обязательном порядке пройти скрининг новорожденных на определения врожденного гипотиреоза. Исследуют кровь на уровень ТТГ: у детей с нормальным весом и оценкой по шкале Апгар больше 8 баллов на 5-6 день после родов, у детей с низким весом и оценкой по шкале Апгар меньше 8 баллов, а также у недоношенных - на 7-10 день. А также назначают узи щитовидной железы. Если присутствует гормональная патология назначается соответствующее лечение.
комментарии к статье
0